Neglect (Hemineglect) ▷ Ursachen, Diagnose, Behandlung und Prognose
Autoren: Prof. Dr. med. Hans Joachim von Büdingen unter Mitarbeit von stud. med. Sedef Kuecuekuncular - aktualisiert am:
Der Neglect ist eine Wahrnehmungsstörung (Foto: StockSnap | Pixabay)
In diesem Artikel:
- Was bedeutet Neglect?
- Neglect: Welcher Bereich des Gehirns ist geschädigt?
- Formen des Neglects
- Wie wird die Diagnose eines Neglects gestellt?
- Welche Ursachen kann ein Neglect haben?
- Wie kann man das Neglect Syndrom behandeln?
- Was können Patienten tun?
- Was können Angehörige tun?
- Verlauf und Prognose
Das Wichtigste in Kürze:
Für alle, die gleich in die Tiefe gehen und mehr wissen möchten: Hier geht es zur ausführlichen Version des Artikels.Ein Neglect wird durch eine Schädigung, bevorzugt der rechten Großhirnhälfte, verursacht. Meistens durch einen Schlaganfall.
Der Begriff “Neglect” ist auf das lateinische Wort “neglegere” zurückzuführen und bedeutet übersetzt “vernachlässigen”.
Neglect-Betroffene haben eine Wahrnehmungsstörung, vor allem für die Körper- oder Raumhälfte der zur Schädigung gegenüberliegenden linken Seite.
Für die Diagnostik und Therapie eines Neglects sind die medizinischen Fachbereiche Neurologie und Neuropsychologie zuständig.
Die Zeit nach der Klinik ist für Angehörige oft die größte Herausforderung. Unser Online-Kurs führt Sie in 13 kompakten Modulen durch die Zeit danach. Der Kurs ist ein kostenfreies Angebot gesetzlicher Krankenkassen nach § 45 SGB XI.
Ausführliche Version
Was bedeutet Neglect?
Unter dem Neglect-Syndrom versteht man eine neuropsychologische Störung, die durch eine Hirnschädigung verursacht wird, meistens durch einen Schlaganfall. Es handelt sich um eine für den Betroffenen weitgehend unbewusste Störung der Aufmerksamkeit für eine Körper- oder Raumhälfte, den sogenannten Hemineglect.
Die Zuwendung für die Hälfte der Umgebung und/oder des eigenen Körpers ist eingeschränkt. Diese Aufmerksamkeitsstörung kann aber auch alle Sinnesqualitäten wie Sehen, Hören, Riechen, Reize durch Berührungen, Wärme oder Kälte und Schmerzen betreffen. Und das, obwohl die Sinnesorgane intakt sind.
Die betroffene, also die vernachlässigte Seite, ist immer die der Hirnschädigung gegenüberliegende Seite. So wird beispielsweise bei einer Durchblutungsstörung rechts die linke Seite vernachlässigt.
Neglect: Welcher Bereich des Gehirns ist geschädigt?
Die Schädigung betrifft den Parietallappen (Scheitellappen) des Großhirns, welcher eine wichtige Rolle bei der Zusammenführung von Sinneseindrücken spielt. In circa 85 Prozent der Fälle ist der rechte Parietallappen betroffen, wenn ein Neglect festgestellt wird. Die vernachlässigte Körperseite ist dann die linke Seite.
Ist der rechte Parietallappen betroffen, wird die linke Körperseite vernachlässigt
Wie erklärt man sich diese neuropsychologische Störung?
Bei Menschen, die vom Neglect-Syndrom betroffen sind, funktionieren die Sinnesorgane wie die Augen, Ohren und Nervenbahnen der betroffenen Körperhälfte meistens ohne Einschränkungen. Sie erfüllen ihre Aufgabe, indem sie ihre Signale an das Gehirn senden, wo sich das eigentliche Problem befindet.
Das Gehirn müsste nun die von den Sinnesorganen gesendeten Signale in Sinneseindrücke verarbeiten, was jedoch nicht geschieht. Sie werden vernachlässigt.
Formen des Neglects
Die verschiedenen Formen des Neglects sind1:
- Visueller Neglect als häufigste Form
- Auditorischer oder akustischer Neglect
- Somatosensibler Neglect
- Motorischer Neglect
- Olfaktorischer Neglect
Visueller Neglect
Beim visuellen Neglect nehmen Betroffene nur noch die Hälfte des Gesehenen wahr. Lesen sie eine Zeitschrift, bleibt eine Hälfte weitgehend unberücksichtigt. Zeichnen sie das Zifferblatt einer Uhr, werden die Ziffern nur auf einer Seite platziert. Das Gesichtsfeld ist hälftig eingeschränkt, was bei allen Aktivitäten drinnen und draußen zu beachten ist. Es besteht erhöhte Verletzungsgefahr.
Diese Sehstörung ist von der Hemianopsie abzugrenzen, welche auf einer Schädigung der Sehbahn im Gehirn beruht.
Auditorischer oder akustischer Neglect
Der auditorische oder akustische Neglect äußert sich dadurch, dass Betroffene auf der vernachlässigten Seite nichts mehr hören und somit nicht reagieren können, wenn sie auf dieser Seite angesprochen werden. Sie können das Gehörte nicht lokalisieren. Das Hörorgan ist intakt, die Verarbeitung des Gehörten im Gehirn ist gestört.
Somatosensibler Neglect
Beim somatosensiblen Neglect kommt es auf der betroffenen Körperhälfte zu keiner oder nur verzögerten Reaktion auf Berührungen oder Schmerzen. Betroffene nehmen dann an, dass die Schmerzen von der gesunden Körperseite kommen.
Motorischer Neglect
Wenn Menschen vom motorischen Neglect betroffen sind, dann nutzen sie die Muskeln der vernachlässigten Körperseite kaum beziehunsgweise gar nicht mehr. Unbewusste Bewegungen wie Blinzeln sind nicht betroffen.
Olfaktorischer Neglect
Patienten mit einem olfaktorischen Neglect können in der Umgebung der Neglect-Körperseite keine oder nur eingeschränkt Geruchseindrücke wahrnehmen.
Welche Ursachen kann ein Neglect haben?
Das Neglect-Syndrom wird überwiegend durch Schlaganfälle, aber auch durch Hirnverletzungen, Gehirntumore sowie Demenzerkrankungen verursacht.
Wie wird die Diagnose eines Neglects gestellt?
Anhand von neurologischen oder neuropsychologischen Testverfahren und einer eingehenden Untersuchung wird das Neglect-Syndrom eingeordnet. Schwere Neglect-Formen können ärztlich oder durch Angehörige unschwer erkannt werden. Die Betroffenen können sich hierzu nicht äußern, da ihnen diese Störung nicht oder nur eingeschränkt bewusst ist.2
Testverfahren
Zu den verschiedenen Testverfahren:
- Halbierung einer Linie
- Such- und Durchstreichaufgaben
- Kopieren oder freies Zeichnen
- Leseaufgaben
Bei der Linienhalbierung werden horizontale Linien vorgelegt, die in der Mitte durchgestrichen werden sollen. Wenn eine Verschiebung der Halbierungen zu einer Seite vorliegt, kann von einem Neglect ausgegangen werden.
Bei den Such- und Durchstreichaufgaben bekommen Patienten ein Blatt, auf dem verschiedene Symbole wie Buchstaben oder Quadrate verteilt sind. Die Aufgabe ist, die Symbole einer Art zu suchen und durchzustreichen. Das Neglect Syndrom liegt dann vor, wenn die Symbole auf einer Seite ausgelassen werden.
Bei dem Testverfahren „Kopieren oder freies Zeichen“ wird den Patienten entweder etwas gezeigt, was sie nachzeichnen sollen. Oder es soll aus dem Gedächtnis ein Objekt aufgemalt werden. So zum Beispiel eine Uhr. Menschen mit Neglect lassen bei ihren Zeichnungen Teile auf der geschädigten Hälfte aus. So zeichnen sie beispielsweise nur eine halbe Uhr.
Das letzte Testverfahren „Leseaufgaben“ funktioniert folgendermaßen: Die betroffene Person soll etwas vorlesen. Menschen, die unter einem Neglect-Syndrom leiden, lassen dabei häufig die Wörter am Zeilenanfang aus.
Zudem unterstützen andere Untersuchungsverfahren die Diagnose eines Neglects:
- Neurologische und neuropsychologische Untersuchungen, um alle Funktionen des Gehirns und deren Leistungsfähigkeit zu überprüfen.
- EEG (Elektroenzephalografie), die Ableitung der Hirnströme, also die Aufzeichnung der elektrischen Aktivität durch Elektroden, welche am Schädel über allen Hirnregionen angebracht werden. Hierdurch können Herdstörungen oder epileptische Krampferscheinungen festgestellt werden.
- Computertomografie (CT), die Röntgendarstellung des Schädelinneren zum Nachweis von Durchblutungsstörungen, Tumoren und anderem.
- Kernspintomografie (Magnet-Resonanz-Tomographie, MRT), ein bildgebendes Verfahren zur exakten Darstellung des Gehirns. Hierdurch können der Ort und die Ausdehnung der Schädigung sichtbar gemacht werden.
Wie kann man das Neglect Syndrom behandeln?
Wenn ein Schlaganfall den Neglect verursacht hat, bilden sich die Beschwerden meistens durch körpereigene Reparaturvorgänge zurück.
Bei anhaltenden Symptomen können folgende Behandlungsmethoden helfen:
Mithilfe eines speziellen Vibrators kann die Haut und Muskulatur auf der vernachlässigten Körperhälfte stimuliert werden. Dadurch kann die Empfindungsfähigkeit erhöht werden.
Sehr wichtig ist, dass auch das Pflegepersonal und Angehörige mit in die Therapie einbezogen werden. Sie sollten die Patientinnen und Patienten dazu anregen, sich der betroffenen Seite zuzuwenden. Durch gezieltes Trainieren der betroffenen Körperseite lernen sie, die vernachlässigte Körperhälfte wieder stärker und bewusst einzusetzen. Dafür werden Stimulationen, Such- und Sortieraufgaben eingesetzt. Man spricht hier vom visuellen Explorationstraining.
Visuelles Explorationstraining am Computer
Dieses Thema wird oft von unseren Lesenden angesprochen.
Welche Übungen helfen bei eingeschränkter visueller Exploration durch Neglect?
Was ist Visuelles Explorationstraining?
Das visuelle Explorationstraining ist eine anerkannte und sehr hilfreiche Methode zur Behandlung eines Neglects. Durch gezielte Blick- und Suchaufgaben soll erreicht werden, die Wahrnehmung für die vernachlässigte Körper- und Raumhälfte zu stimulieren und damit zu verbessern. Die vernachlässigte Seite wird exploriert.
Welche Übungen gibt es?
Bereits in den 90er-Jahren erprobten Forschende eine Kombination aus visueller Exploration (aktive Augen- und Kopfbewegungen hin zur vernachlässigten Seite) mit der aktiven Drehung des Rumpfes in diese Richtung.7
Klassische Trainingseinheiten bestehen aus Stimulationen, Such- und Sortieraufgaben. Zahlen suchen: Auf einem Blatt mit Zahlen müssen bestimmte Zahlen gefunden werden. Während der Übung muss die trainierende Person den Kopf gerade halten und nur mit den Augen suchen. Durch diese Suchbewegungen mit den Augen lernen Neglectpatienten, sich in bestimmten Situationen einen Überblick zu verschaffen. Im Alltag wird nach erfolgreichem Training auch mit Kopfbewegungen gearbeitet.
Kann man visuelle Exploration am Computer trainieren?
Es gibt zunehmend mehr digitale Angebote zum visuellen Explorationstraining wie einfache Module, mit denen Neglectpatienten am Computer üben können.
Beispiel 1: die Suchaufgabe „Visuelle Exploration (VISE)”.8 Der Fokus liegt auf einem visuellen Reiz (einer Zahl). Zusätzlich muss ein zweiter, weiter entfernter Reiz gefunden werden. Sind beide Reize gleich, drückt die Person eine Bestätigungstaste. Während der Aufgabe steigern Buchstaben als ablenkende Reize das Schwierigkeitslevel.
Beispiel 2: Aufgabentypen, in denen fehlende Zahlen entdeckt oder in detailreichen Bildern versteckte Gegenstände gesucht und gezählt werden müssen.8
In Studien haben sich weitere Übungen am Bildschirm als wirksam in der Neglectbehandlung erwiesen. So beobachteten die Trainierenden einen Avatar, der bestimmte Gegenstände fangen oder bewegen musste. Eine Videokamera erfasste Bewegungen und Position der Patienten und übertrug sie auf den Avatar im virtuellen Raum. In anderen Studien ließ sich das Straßenüberqueren trainieren.7
Moderne Methoden wie Augmented Reality (AR) und Virtual Reality (VR) ergänzen die bestehenden bewährten Therapiemöglichkeiten. Sie werden derzeit in Studien auf ihre Wirksamkeit geprüft.8
Bei der AR, also der veränderten Realität, wird die reale visuelle Welt erweitert, indem die Videokamera eines elektronischen Geräts virtuelle Bilder und Figuren simuliert. Auf der Suche nach diesen Elementen trainieren Neglectbetroffene ihre vernachlässigte Seite über aktives Hinwenden von Kopf und Oberkörper auf diese Seite.
Durch das Tragen einer VR-Brille werden die Betroffenen selbst Teil einer virtuellen 3D-Umgebung, in der sie sich orientieren müssen.7
Wichtiger Hinweis aus den Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie: Das visuelle Explorationstraining eignet sich eher für belastbare Patientinnen und Patienten mit Neglect.7
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Mithilfe spezieller Brillengläser, den sogenannten Prismengläser, können ebenfalls Verbesserungen erzielt werden. Diese Gläser werden bei der Durchführung verschiedener Übungen getragen und sorgen für die Verschiebung von gesehenen Objekten. Das hilft dabei, die Auswirkungen eines Neglects zu verbessern.
Außerdem hat eine Studie von Forschenden der Universität des Saarlandes4 herausgefunden, dass eine galvanisch-Vestibuläre Stimulation (GVS) einen positiven Effekt auf den visuell-räumlichen Neglect bei Schlaganfall-Patienten haben kann.
Bei diesem Therapieansatz bekommen die Patienten Elektroden hinter den Ohren angebracht, die stimuliert werden. Dabei wird das Gleichgewichtssystem mit schwachen, unterhalb der Wahrnehmungsschwelle liegenden, elektrischen Impulsen angeregt. Dieses Verfahren hat laut den Experten keine Nebenwirkungen. Bei den Studienteilnehmenden konnte am Ende der Therapie eine um 30 bis 50 Prozent verbesserte Leistung bei verschiedenen Aufgaben festgestellt werden.3
Was können Betroffene tun?
Leider fällt es vielen Betroffenen gar nicht auf, dass sie eine Körperhälfte vernachlässigen. Erst wenn sie von Außenstehenden darauf angesprochen werden, fangen sie an, den Neglect zu bemerken.
Wichtig ist, dass Sie ständig daran erinnert werden, auch die vernachlässigte Seite zu benutzen.
Was können Angehörige tun?
Als Angehörige können Sie die Betroffenen bei ihrem Heilungsprozess sehr unterstützen.
Fordern Sie sie oder ihn in guter Kenntnis des Problems Neglect behutsam immer wieder dazu auf, die vernachlässigte Seite zu nutzen. Achten Sie darauf, Gläser, Tassen oder Teller von der vernachlässigten Seite anzureichen. So wird die Person "gezwungen", diese Seite zu nutzen.
Durch das Neglect-Syndrom wird die Aufmerksamkeit der Patienten und Patientinnen stark beeinträchtigt. Sie sollten mit viel Geduld auf Menschen mit Neglect zugehen.
Durch den Neglect können bei Betroffenen auch emotionale Veränderungen wie Abwehr oder Ungeduld auftreten. Ist das der Fall, so ist viel Empathie und Beistand gefragt.
Die Unterstützung durch Angehörige ist enorm wichtig für die Genesung.
Probleme, die aufgrund des Neglects im Alltag des Betroffenen entstehen
Zusammengefasst sind das:
- Betroffene entwickeln Schwierigkeiten mit ihrer Orientierung auf der Straße oder in Räumen
- Auf der vernachlässigten Körperseite werden Gegenstände wie Türen oder Personen nicht wahrgenommen
- Es kommt häufig zum Anstoßen an Hindernissen.
- Nur eine Hälfte des Tellers wird leergegessen.
- Beim Lesen werden einzelne Wörter oder gar die Hälfte des Textes übersehen.
- Bei der Körperpflege wird nur eine Gesichtshälfte rasiert oder geschminkt.
Verlauf und Prognose
In vielen Fällen (65%) bildet sich ein Neglect teilweise oder sogar vollständig zurück. Bei circa 35 Prozent der Patienten bleiben die Einschränkungen jedoch weiterhin bestehen und führen oft zu Herausforderungen im Alltag. Beispielsweise, wenn ein Kraftfahrzeug nicht mehr gelenkt werden darf.5
Es ist daher sehr wünschenswert, dass rechtzeitig mit einer neuropsychologischen Therapie begonnen wird, um schnell eine Besserung zu erreichen.
Rechtsseitiger Neglect mit besserer Prognose
Es wurde auch festgestellt, dass sich Betroffene mit einem rechtsseitigen Neglect meistens schneller erholen als jene mit einem linksseitigen Neglect. Das liegt wohl daran, dass die rechte Hälfte (Hemisphäre) des menschlichen Großhirns die Aufmerksamkeit und die Orientierung zur linken und rechten Seite des Körpers und Raumes steuert. Die linke Hemisphäre kontrolliert nur die Aufmerksamkeit für die rechte Körperseite. Wenn diese geschädigt ist, übernimmt die intakte rechte diese Aufgabe.6
Viele Betroffene bemerken nicht, dass sie unter dem Neglect-Syndrom leiden. Dadurch fangen sie erst verspätet oder gar nicht mit der Therapie an, was wiederum die Prognose verschlechtert. Die Sinne bleiben weiterhin beeinträchtigt, wodurch es zu einer anhaltend reduzierten Aufmerksamkeit gegenüber den äußeren Reizen kommt.
Die reduzierte Motorik hat zur Folge, dass die Extremitäten immer weniger bewegt werden und Muskulatur abgebaut wird. Der Neglect beeinflusst leider alle Bereiche des Lebens und führt dazu, dass Betroffene ihre Selbstständigkeit verlieren.
Je schneller also mit einer neuropsychologischen Behandlung begonnen wird, desto eher können sich die Symptome verbessern. Die Betroffenen entwickeln mithilfe der Therapie das notwendige Krankheitsbewusstsein. Trotz der Therapie benötigen sie jedoch meist weiterhin Unterstützung im Alltag, insbesondere dann, wenn es um die Mobilität geht.
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Autoren
unter Mitarbeit von stud. med. Sedef Kuecuekuncular
Prof. Dr. med. Hans Joachim von Büdingen ist niedergelassener Facharzt für Neurologie und Psychiatrie am Neurozentrum Ravensburg. Als Chefarzt leitete er die Abteilung für Neurologie und Klinische Neurophysiologie am Krankenhaus St. Elisabeth in Ravensburg. Zu den Schwerpunkten seiner Arbeit gehört die Diagnostik und Behandlung von Schlaganfällen. [mehr]Quellen
- Neurobiologische Grundlagen des Neglects: Implikationen für neue Therapieansätze - Autoren: Vossel, S., J. Kukolja, und G. Fink. - Publikation: Fortschritte der Neurologie · Psychiatrie 78, Nr. 12 (Dezember 2010): 733–45. - DOI: 10.1055/s-0029-1245862
- Rehabilitation bei Störungen der Raumkognition - LL 030/126 2017 - Deutsche Gesellschaft Für Neurologie e. V.’ - URL: https://dgn.org/leitlinien/ll-030-126-2017-rehabilitation-bei-stoerungen-der-raumkognition/
- Neglect – Universität des Saarlandes
- Subliminal Galvanic-Vestibular Stimulation Influences Ego- and Object-Centred Components of Visual Neglect - Autoren: Oppenländer, Karin, Ingo Keller, Julia Karbach, Igor Schindler, Georg Kerkhoff, Stefan Reinhart - Publikation: Neuropsychologia, 74 (2015), 170–77 - DOI: 10.1016/j.neuropsychologia.2014.10.039
- Neglect - Klinik am Osterbach
- Spatial Attention and Neglect: Parietal, Frontal and Cingulate Contributions to the Mental Representation and Attentional Targeting of Salient Extrapersonal Events - Autoren: Mesulam, M.-Marsel - Publikation: Series B: Biological Sciences, 354.1387 (1999), 1325–46 - DOI: 10.1098/rstb.1999.0482
- Diagnostik und Therapie von Neglect und anderen Störungen der Raumkognition. Vollständig überarbeitet: 01. März 2023. Gültig bis: 29. Februar 2028 - Autoren: Prof. Dr. Dr. Hans-Otto Karnath, Tübingen und Prof. Dr. Thomas Schenk, München - Publikation: Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie - Herausgeber: Kommission Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (DGN) - URL: https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-126l_S2k_Diagnostik-Therapie-Neglect-andere-Stoerungen-der-Raumkognition_2023-03.pdf
- Gesichtsfeld: Module zur Unterstützung bei Gesichtsfeldeinschränkungen und visuell-räumlichen Defiziten) - Publikation: RehaCom - URL: https://www.rehacom.de/therapiemodule/gesichtsfeld#VISE