Vorhofflimmern ▷ Symptome, Behandlung, Lebenserwartung, Ursachen

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In diesem Artikel:

• Was ist Vorhofflimmern?
• Symptome: Wie bemerkt man als Patient Vorhofflimmern?
• Behandlung: Wie wird Vorhofflimmern therapiert?
• Verkürzt Vorhofflimmern die Lebenserwartung?
• Was sind die Ursachen von Vorhofflimmern?
• Wie häufig ist Vorhofflimmern?
• Wie wird Vorhofflimmern festgestellt?
• Vorhofflimmern als Risikofaktor für einen Schlaganfall
• Gibt es Risikofaktoren für Vorhofflimmern?
• Was hat Vorhofflimmern mit der Entstehung eines Schlaganfalls zu tun?
• Katheterablation
• Vorhofohrverschluss

Vorhofflimmern – was ist das?

Vorhofflimmern ist eine Herzrhythmusstörung, die von den Herzvorhöfen ausgeht. Normalerweise erzeugt der sogenannte Sinusknoten im Bereich des rechten Vorhofs einen regelmäßigen Rhythmus, den sogenannten Sinusrhythmus.

Beim Vorhofflimmern treten im Bereich der Vorhöfe multiple ungerichtete, kreisende Erregungswellen mit Frequenzen > 300/min auf. Die Überleitung von den Vorhöfen zu den Herzkammern wird im Bereich des sogenannten AV-Knotens so weit blockiert, dass es nicht auch zu einem lebensgefährlichen Kammerflimmern kommt. Diese Überleitung erfolgt allerdings nicht in einem festen Verhältnis, sondern unregelmäßig.

Damit gerät das Herz “aus dem Takt”. Daher nennt man diese Form der Herzrhythmusstörung auch “absolute Arrhythmie”. Je nach der Blockade und damit der Frequenz übergeleiteter Impulse an die Kammern kennen wir eine mormofrequente Arrhythmia absoluta, eine langsame Bradyarrhythmia absoluta und, am häufigsten, eine schnelle Tachyarrhythmia absoluta.

Tritt Vorhofflimmern anfallsartig auf, hört also nach wenigen Minuten bis zu wenigen Tagen wieder auf, nennt man dies auch paroxysmales oder intermittierendes Vorhofflimmern. Hält das Vorhofflimmern länger an, spricht man von persistierendem Vorhofflimmern, wenn es auch unter Therapie verbleibt, von permanentem Vorhofflimmern.

Bei der Mehrzahl der Patienten mit anfallsartigem Vorhofflimmern häufen sich die Anfälle im Laufe der Zeit, vor allem ohne Therapie, und gehen in anhaltendes Vorhofflimmern über.

Wie häufig ist Vorhofflimmern?

Diagramm: Häufigkeit von Vorhofflimmern nach Alter und Geschlecht

Vom “Kompetenznetz Vorhofflimmern e.V.” wird Vorhofflimmern als “Volkskrankheit” bezeichnet. Vorhofflimmern ist eine der häufigsten Ursachen für Schlaganfälle. Nach neuesten Berechnungen sind in Deutschland im Jahr 2020 über 2 Millionen Menschen betroffen. Dazu kommt eine Dunkelziffer von Personen, bei denen ein nicht erkanntes und damit auch nicht behandeltes Vorhofflimmern vorliegt.

Aufgrund der zunehmenden Alterung der Bevölkerung und der Zunahme von Risikofaktoren wie Bluthochdruck, Diabetes mellitus und Übergewicht wird die sich Zahl der Betroffenen in den kommenden 50 Jahren verdoppeln.

Jährlich kommt es zu 40-50.000 Schlaganfällen durch Vorhofflimmern.

Die Häufigkeitsverteilung nach Alter und Geschlecht ist in Abbildung 1 dargestellt. Männer sind insgesamt etwas häufiger betroffen. Auf jeden Fall ist Vorhofflimmern keine “Alterskrankheit”. Dennoch ist das Alter der größte Risikofaktor.

Symptome – Wie bemerkt man als Patient Vorhofflimmern?

Wenn Vorhofflimmern anfallsartig auftritt, bemerken Patienten zumeist plötzlich einsetzendes Herzstolpern, das Gefühl, das Herz würde “bis zum Hals” schlagen, Schwindel, ein Druckgefühl in der Brust, Atemnot oder auch Schweißausbrüche.

Diese Symptome sind oft mit einem Angstgefühl verbunden und entstehen dadurch, dass anfallsartiges Vorhofflimmern meist mit einem erheblich schnelleren Herzschlag verbunden ist, was als “Herzrasen” empfunden wird.

Liegt anhaltendes Vorhofflimmern vor, bemerken die Betroffenen oft nur wenige oder geringe Symptome wie Herzstolpern oder Leistungsminderung, so dass die Rhythmusstörung schließlich nur durch das Fühlen des Pulses oder beim Schreiben einer Herzstromkurve (Elektrokardiogramm, EKG) endgültig diagnostiziert wird.

Was sind die Ursachen von Vorhofflimmern?

Für die Entstehung von Vorhofflimmern gibt es keine einheitliche Ursache.

Man unterscheidet zunächst zwischen valvulärem und nicht-valvulärem Vorhofflimmern.

Bei dem valvulären Vorhofflimmern sind Erkrankungen an den Herzklappen, vor allem an der Mitralklappe, aber auch der Aorten- und seltener der Trikuspidalklappe, für das Auftreten eines Vorhofflimmerns durch Erweiterung der Vorhöfe verantwortlich.

Beim nicht-valvulären Vorhofflimmern spielen unterschiedliche Risikofaktoren eine Rolle, die wir auch bei anderen Herz-Kreislauf-Erkrankungen finden. Neben dem schon angesprochenen Alter besonders der Bluthochdruck, aber auch Diabetes mellitus, Übergewicht und die koronare Herzkrankheit.

Somit beinhaltet die Therapie des Vorhofflimmerns auch die Diagnostik und Behandlung dieser kardialen Risikofaktoren.

Wie wird Vorhofflimmern festgestellt?

Die regelmäßige Überprüfung des eigenen Herzrhythmus durch Tasten des Pulsschlags am Handgelenk ist die einfachste Methode, um Unregelmäßigkeiten im Herzschlag festzustellen.

Neuerdings haben sich auch Smartwatches zur Erfassung von Herzrhythmusstörungen bewährt.²

Die diagnostische Einordnung einer Herzrhythmusstörung erfolgt vor allem durch die Ableitung der Herzstromkurve, das Elektrokardiogramm (EKG). Gerade bei nur kurzfristigem Auftreten des Vorhofflimmerns sind wiederholte Messungen sinnvoll.

Es hat sich gezeigt, dass durch Langzeit-EKG-Untersuchungen (z. B. 3 mal 10 Tage) dreimal häufiger Vorhofflimmern nachgewiesen wurde als mit der Standarddiagnostik.³

Heute gibt es auch minimalinvasiv ambulant implantierbare “Event-Recorder”, die kontinuierlich den Herzrhythmus aufzeichnen und auch seltene oder kürzere Episoden aufdecken und natürlich auch die Effizienz therapeutischer Maßnahmen überwachen können.

Zur Diagnostik sollten zudem gehören: Blutdruckmessung, Ultraschalluntersuchung des Herzens (sog. Echokardiografie) sowie gegebenenfalls ein Belastungs-EKG.

Zudem sollte die Überprüfung der Schilddrüsenfunktion erfolgen, da eine Überfunktion das Auftreten von Vorhofflimmern begünstigen kann.

In manchen Fällen, z. B. bei einem krankhaften Befund im Belastungs-EKG, ist eine Untersuchung mittels Herzkatheter angezeigt.

Neben der regelmäßigen Pulsmessung eignen sich auch Apps, Wearables und Smartwatches zur Früherkennung von Vorhofflimmern. Smartphone-Apps, zum Beispiel, messen den Herzrhythmus anhand der Pulswellen in den Fingern. Dafür platziert man die Fingerkuppe eine Minute lang auf die Kameralinse des Smartphones. Das dazu geschaltete Blitzlicht macht die Pulswellen sichtbar, die die App in eine Analyse des Herzrhythmus umwandelt. Ein Beispiel für eine solche App ist “Heartbeats”. Sie ist kostenlos für iOS und Android verfügbar.

Die App ersetzt keinen Arztbesuch, eine abschließende Diagnose kann nur durch einen Arzt erfolgen, der auch die entsprechende Therapie verordnet. Sie liefert aber Hinweise, ob eine Herzrhythmus-Störung vorliegen kann und hilft den Anwendern, ihren Herzrhythmus im Blick zu behalten. Insbesondere dann, wenn spürbare Symptome wie Herzrasen oder -stolpern auftreten, kann die Anwendung sehr entlastend sein. Die Messergebnisse lassen sich innerhalb der App speichern, sodass sie bei einem späteren Arzttermin die Flimmerepisoden dokumentieren. Wenn Vorhofflimmern anfallsartig auftritt, kann der Arzt den Hinweisen gezielt nachgehen und durch eine Therapie frühzeitig gegensteuern, bevor ein unerkanntes Vorhofflimmern das Schlaganfall- Risiko erhöht.

Ein weiteres, wissenschaftlich gut erprobtes, Verfahren mit dem Vorhofflimmern nachgewiesen werden kann, ist das Screening per App in Verbindung mit telemedizinischer und telekardiologischer Diagnostik. Entsprechende Präventions-Programme werden bereits von einigen Krankenversicherungen angeboten. Es handelt sich dabei um eine kostenfreie Zusatzleistung, die sich an Versicherte der besonders betroffenen Alters- und Risikogruppen richtet, also auch Patienten mit Vorerkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems gezielt anspricht. Die Teilnehmer erhalten eine erweiterte Version der App, die ihnen bei auffälligen Messwerten einen Termin bei einer kardiologischen Praxis des Programms vermittelt. Diese Kardiologen vergeben für die Teilnehmer einen Termin innerhalb von zwei Wochen und führen ein 14-tägiges Langzeit-EKG durch, das Vorhofflimmern häufiger erkennt als das übliche 24-Stunden-EKG. Während der Tragedauer werten telemedizinische Spezialisten Dauer und Schweregrad der Flimmerepisoden aus, beim abschließenden Termin in der kardiologischen Praxis liegt dem Arzt ein Dossier mit allen relevanten Ergebnissen vor.

Das Verfahren war Gegenstand einer klinischen Studie am Klinikum der Ludwig-Maximilians-Universität München mit 5.500 Teilnehmern im Alter zwischen 50 und 90 Jahren. Die Studie verglich anhand von zwei Kontrollgruppen das telemedizinisch gestützte Vorhofflimmer-Screening mit der konventionellen symptom-basierten Untersuchungsmethode. Im Ergebnis bestätigt die Studie: Verglichen mit der ärztlichen Routineuntersuchung wird Vorhofflimmern mit Screening-Programmen mehr als doppelt so oft erkannt und behandelt.

Gibt es Risikofaktoren für Vorhofflimmern?

Vorhofflimmern nimmt mit zunehmendem Lebensalter auch an Häufigkeit zu.

Beim valvulären Vorhofflimmern sind Erkrankungen an den Herzklappen ursächlich, während beim nicht-valvulären Vorhofflimmern die typischen Risikofaktoren für eine Herzerkrankung wie Diabetes mellitus, Bluthochdruck oder Übergewicht ebenso auch Risikofaktoren für ein Vorhofflimmern sind wie auch gewisse Herzkrankheiten selbst, so die Herzmuskelschwäche (Herzinsuffizienz), Verengungen der Herzkranzgefäße (koronare Herzerkrankung), ein Herzinfarkt in der Vergangenheit oder auch Herzmuskelentzündungen.

Bestimmte Herzerkrankungen, wie eine Herzmuskelschwäche (Herzinsuffizienz), Verengungen der Herzkranzgefäße (koronare Herzerkrankung), ein Herzinfarkt in der Vergangenheit oder Herzmuskelentzündungen, können das Auftreten von Vorhofflimmern begünstigen.

Auch Diabetes mellitus ist ein Risikofaktor.

Studien haben wiederholt einen Zusammenhang zwischen Alkoholkonsum und der Häufigkeit von Vorhofflimmern gefunden. Eine vor einigen Jahren veröffentlichte Metaanalyse (statistische Zusammenfassung der Daten aus vielen Einzeluntersuchungen) bezifferte den Anstieg des relativen Risikos, an Vorhofflimmern zu erkranken, auf 8 Prozent pro 12 Gramm Alkohol (= 0,3 Liter Bier oder 0,125 Liter Wein) pro Woche. Sprich: Zwei Drinks am Tag verdoppeln das Risiko, wobei immer noch kontrovers diskutiert wird, ob Alkohol primär ursächlich oder auslösend ist. Wie auch immer sollte Alkohol besonders von Risikopatienten gemieden werden

Das Schlaf-Apnoe-Syndrom, eine schlafbezogene Atmungsstörung, die zu nächtlichen Atemaussetzern führt, kann das Auftreten einer Herzinsuffizienz begünstigen, welche wiederum ein Risikofaktor für Vorhofflimmern ist.

Selten kommt es auch zu einer familiären Häufung von Vorhofflimmern, die Anlage dazu kann also vererbt sein.

Verkürzt Vorhofflimmern die Lebenserwartung?

Wenn die Herzrhythmusstörung behandelt wird, muss die Lebenserwartung nicht beeinträchtigt sein. Wichtig ist, neben der Arrhythmiebehandlung, auch die Hemmung der Blutgerinnung zur Vermeidung eines Schlaganfalls als eine der schwerwiegendsten Komplikationen. Bei Menschen unter 65 Jahren, die an keiner zusätzlichen Herzerkrankung leiden, ist nicht mit einer verkürzten Lebenserwartung zu rechnen.

Auch Menschen über 65 Jahren und jene mit anderweitigen Herzerkrankungen haben einen Nutzen von modernen Behandlungsmethoden, sodass gegenüber früheren Zeiten eine höhere Lebenserwartung erreicht werden kann.

Voraussetzung dafür ist jedoch, zugrundeliegende und vielleicht bisher unbekannte Herzerkrankungen zu erkennen.

Was hat Vorhofflimmern mit der Entstehung eines Schlaganfalls zu tun?

Bei Vorhofflimmern besteht das Risiko, dass sich im Herzen Blutgerinnsel bilden, sogenannte Thromben.

Vorhofflimmern bewirkt, dass die Muskulatur der Herzvorhöfe nicht mehr rhythmisch das Blut in Richtung der Kammern pumpt, sondern sich völlig unkoordiniert in Form kleinster Wellen bewegt.

Durch das Fehlen der koordinierten Bewegung fließt das Blut sozusagen nur noch passiv durch die Vorhöfe und wird von den Kammern in der Herzruhephase (Diastole) “angesogen”. Dabei können sich am Rand, an den praktisch stillstehenden Wänden der Vorhöfe, Blutgerinnsel bilden.

Diese Blutgerinnsel werden dann mit dem Blutstrom in die Blutbahn des Körpers ausgeschwemmt und können in unterschiedlichen Organen zu Durchblutungsstörungen führen, indem sie Blutgefäße “verstopfen”.

Es entstehen dann sogenannte Ischämien oder Infarkte. Wenn Gefäße verschlossen werden, die das Gehirn mit Blut versorgen, entsteht ein ischämischer (also durch mangelnde Durchblutung/Sauerstoffversorgung verursachter) Schlaganfall.

Vorhofflimmern als Risikofaktor für einen Schlaganfall

Das Vorhofflimmern ist eine heimtückische und gefährliche Rhythmusstörung des Herzens und verantwortlich für viele Schlaganfälle. Bei Vorhofflimmern sind die Pausen zwischen den Herzschlägen ganz unterschiedlich lang, man spricht auch von einer “absoluten Arrhythmie”.

Sie können Vorhofflimmern durch regelmäßiges Pulstasten selbst feststellen. Dazu braucht es zunächst keinen Arzt. Wichtig ist, immer mal wieder den Puls zu tasten:

Legen Sie zwei Fingerspitzen mit leichtem Druck auf das pulsierende Blutgefäß an der Innenseite des Handgelenks und spüren eine Minute lang Ihren Herzrhythmus.

Ist der Pulsschlag regelmäßig? Wenn nicht, sollten Sie unverzüglich Ihren Arzt oder ein Krankenhaus aufsuchen. Ungefährlich sind gelegentlich auftretende, harmlose “Stolperer” oder Extraschläge (Extrasystolen) des Herzens.

Bei Vorhofflimmern können im Herzen Blutgerinnsel (Thromben) entstehen, die mit dem Blutstrom in den Körperkreislauf gelangen. Arterien, welche das Gehirn mit Blut versorgen, können hierdurch verstopft werden. Man spricht dann von einer Thrombo-Embolie, die einen Hirninfarkt, d.h. einen Schlaganfall durch Blutmangel verursachen kann.

In Deutschland leben fast 2 Millionen Menschen mit Vorhofflimmern. Pro Jahr kommt es bei 40- 50.000 von ihnen zu einen Schlaganfall. Vorhofflimmern tritt oft unbemerkt, d.h. ohne Beschwerden auf. Deshalb wird es oftmals sehr spät oder zu spät, etwa nach einem Schlaganfall, erkannt und behandelt.

Beschwerden bei Vorhofflimmern können Herzstolpern oder Herzrasen sein, Luftnot, Schwindelgefühl, ungewohnte Müdigkeit, Druck auf der Brust, Angst- oder Beklemmungsgefühl. Da Vorhofflimmern oft nur über Stunden oder Tage auftritt, entzieht es sich leicht der Diagnose.

Deshalb ist es entscheidend wichtig, dass Sie selbst lernen, Ihren Puls zu beobachten, auch wenn Sie keine Beschwerden haben. Die Behandlung des Vorhofflimmerns erfolgt meist mit Medikamenten, welche die Bildung von Blutgerinnseln hemmen. Umgangssprachlich werden diese auch “Blutverdünner” genannt. Hier bestehen von Seiten unserer Patienten oft massive und unbegründete Vorbehalte. Lassen Sie sich ärztlich beraten, um Ihre Bedenken auszuräumen.

Wie wird Vorhofflimmern behandelt?

Rhythmuserhaltende Behandlung durch Medikamente (Antiarrhythmika)

Die Wirkung der Antiarrhythmika (wörtlich übersetzt: Substanzen gegen einen unregelmäßigen Herzschlag) beruht darauf, dass sie die elektrische Erregbarkeit von Herzmuskelzellen beeinflussen.

Antiarrhythmische Therapie kann bei Vorhofflimmern zwei Ziele verfolgen:

Frequenzkontrolle: Das Ziel ist, eine weitgehend normofrequente (normal schnelle) Arrhythmie zu erzielen. Das Flimmern besteht also fort, aber die Folgen des zusätzlich sehr schnellen Herzschlages auf Herzfunktion und Kreislauf werden vermindert.

Rhythmuskontrolle. Dabei wird eine Rhythmisierung der Vorhöfe wieder hin zu einem normalen Sinusrhythmus angestrebt, also wieder Ordnung gebracht in das “Erregungs-Chaos” der Herzvorhöfe. Die Rhythmuskontrolle ist zweifellos schwieriger zu erreichen, insbesondere bei schon länger anhaltendem Vorhofflimmern.

Bisher konnte in Studien kein sicherer prognostischer Vorteil gegenüber der reinen Frequenzkontrolle nachgewiesen werden. Dennoch sollte sie gerade bei frühem paroxysmalem Vorhofflimmern angestrebt werden, auch im Hinblick auf die Komplikationen der Arrhythmie.

Welches Antiarrhythmikum das geeignete ist, hängt von unterschiedlichen Faktoren ab. Welches Ziel wird verfolgt – Frequenz- oder Rhythmuskontrolle? Liegen weitere Erkrankungen von Herz, Leber oder Niere vor, die die Anwendung gewisser Antiarrhythmika einschränken oder gar verbieten und wie werden die einzelnen Substanzen vertragen? Wichtig sind also eine individuelle Einstellung, eine vorsichtige Dosierung und regelmäßige Kontrolluntersuchungen gewisser Blutwerte und natürlich des EKGs.

Gerinnungshemmende Medikamente

Diese Medikamente, die auch gerne “Blutverdünner” genannt werden, heißen im medizinischen Sprachgebrauch Antikoagulantien. Sie sorgen dafür, dass bestimmte Bestandteile des Blutes nicht so leicht aneinander haften.
Damit schützen sie vor der Bildung von Blutgerinnseln und vermindern das Risiko für das Auftreten von Erkrankungen, die durch Blutgerinnseln verursacht werden, wie z.B. Schlaganfall, Herzinfarkt oder Venenthrombosen.

Als Antikoagulantien, die bei Vorhofflimmern zum Schutz vor einer Gerinnselbildung eingesetzt werden, stehen unterschiedliche Substanzen zur Verfügung.

Die bereits seit vielen Jahren eingesetzten Vitamin K-Antagonisten heissen Phenprocoumon/MarcumarⓇ FalithromⓇ oder Warfarin/CoumadinⓇ. Ihre Wirksamkeit beruht darauf, dass viele die Blutgerinnung fördernde Substanzen Vitamin K benötigen, um in der Leber gebildet zu werden. Wird ein Gegenspieler (=Antagonist) des Vitamin K eingesetzt, so werden diese Substanzen in geringerem Ausmaß gebildet.

Die Folge: eine Gerinnselbildung wird erschwert.

Das Ausmaß der Gerinnungshemmung ist von Patient zu Patient sehr unterschiedlich, so dass sehr unterschiedliche Dosierungen erforderlich sein können. Daher muss der Therapieeffekt regelmäßig im Blut gemessen werden durch Bestimmung des INR-Wertes (früher: Quick-Wert).

Da Vitamin K in vielen Nahrungsmitteln vorkommt (z.B. grüner Salat, Kohlgemüse), kann die Ernährung die Wirksamkeit der Vitamin K-Antagonisten beeinflussen.

Wegen der aufwändigen und oft unzuverlässigen Kontrollen der Blutgerinnung wurden die Vitamin-K-Antagonisten weitgehend durch die sogenannten neuen oralen Antikoagulanzien (NOAK) abgelöst.

Seit einigen Jahren gibt es die nicht Vitamin K-abhängigen oralen Antikoagulantien Apixaban/EliquisⓇ, Dabigatran/PradaxaⓇ, Edoxaban/LixianaⓇ oder Rivaroxaban/XareltoⓇ. Diese Medikamente nehmen direkt Einfluss auf die Wirkung einzelner Faktoren der Blutgerinnung. Sie sind in einer Standarddosis verfügbar, die Bestimmung des Ausmaßes der Blutgerinnungshemmung ist nicht nötig.

Diese NOAKs haben zudem den Vorteil, dass sie genauso effektiv wirken wie die Vitamin K-Antagonisten, während das Risiko für eine Blutung, z.B. im Gehirn, geringer ist. Dies ist offensichtlich dadurch bedingt, dass sie einen gezielteren Angriffspunkt in der Gerinnungshemmung haben und vor allem “Ausreißer” im Sinne einer Übersteuerung praktisch ausgeschlossen sind.

Bei der Einnahme von NOAKs sollten die Nierenwerte regelmäßig kontrolliert werden, da diese Substanzen überwiegend über die Niere wieder ausgeschieden werden. Verschlechtert sich die Nierenfunktion, kann es zu einer Ansammlung der Medikamente im Körper kommen, mit der Gefahr von Nebenwirkungen in Form einer erhöhten Blutungsneigung.

Kathetergesteuerte Verfahren – die Ablation

Die Ablation (Abtragung/Verödung) verfolgt das Ziel, das Vorhofflimmern zu beenden und wieder einen normalen Sinusrhythmus herzustellen. Da das Vorhofflimmern nicht einen definierten Ursprung hat wie vielen andere Rhythmusstörungen, ist die Ablation hier anspruchsvoller.

Es werden letztlich potentielle Ursprünge an den Einmündungen der Lungenvenen in den linken Vorhof mittels Hitze oder Kälte ausgeschlossen und Grenzlinien in den Vorhöfen gezogen, die die Ausbreitung der kleinen ungeordneten Wellen begrenzt und die elektrische Ausbreitung wieder in eine einheitliche Richtung lenken. Damit kann wieder ein Sinusrhythmus hergestellt werden und der Vorhof auch wieder Blut transportieren.

Der Erfolg einer solchen Katheter-Ablation hängt wesentlich von der Dauer des Vorhofflimmerns und damit auch von der Vergrößerung der Vorhöfe ab. In einigen Fällen ist eine zweite Ablation erforderlich und bei langem Verlauf und Vergrößerung der Vorhöfe über eine gewisse Grenze hinaus kehrt auch dann die Arrhythmie wieder.

Wichtig zur Erfolgskontrolle sind nicht nur (Langzeit-) EKGs, sondern auch Ultraschalluntersuchungen des Herzens, um die Arbeit der Vorhöfe zu beurteilen, denn, bewegen sich die Vorhofwände auch bei Sinusrhythmus im EKG nicht wieder ausreichend, so kann es weiterhin zu Gerinnselbildungen kommen und eine Gerinnungshemmung ist weiterhin erforderlich.

Nach komplexen oder wiederholten Ablationen werden heute auch die schon weiter oben erwähnten Event-Recorder eingesetzt, um paroxysmale Rezidive (Wiederauftreten) auszuschließen oder zu erkennen, da auch das Auswirkungen auf die Gerinnungstherapie hat.

Behandlung von zusätzlichen Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Um weitere Schäden am Herz möglichst gering zu halten, sollten zusätzlich vorliegende Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems behandelt werden.

Dazu gehören eine medikamentöse Behandlung von Bluthochdruck, einer Blutzucker-Erkrankung (Diabetes mellitus), einer Herzmuskelschwäche oder einer anderen Herzerkrankung.

Wichtig sind auch eine Änderung des Lebensstils durch Reduktion von Übergewicht, Einschränkung des Alkoholkonsums, Beenden des Rauchens und regelmäßige körperliche Bewegung.

Vorhofohrverschluss

Die meisten Blutgerinnsel (ca. 90%), die sich bei Vorhofflimmern im Herzen bilden, entstehen im sogenannten Vorhofohr. Das ist eine Ausstülpung im linken Vorhof. Durch Ausschalten dieser Struktur soll der Ort der Gerinnselbildung entfernt und damit eine Verschleppung eines Gerinnsels verhindert werden.

Ein Vorhofohrverschluss kann sinnvoll sein, wenn eine dauerhafte Einnahme einer gerinnungshemmenden Medikation nicht möglich ist. Das kann der Fall sein, wenn das Risiko für das Auftreten von Blutungen sehr hoch ist oder Unverträglichkeiten gegenüber gerinnungshemmenden Medikamenten vorliegen.

Ablauf: Ein von der Leistenvene aus eingebrachter Katheter wird durch eine Punktion der Herzscheidewand vom rechten Vorhof in den linken Vorhof eingebracht. Über diesen Katheter wird ein Verschluss-System (sogenannter “Occluder”) in den Hals des Vorhofohres implantiert, damit wird die Ausstülpung des Herzohres verschlossen.

So können in diesem Bereich keine Gerinnsel mehr entstehen.

Da dieser Occluder erst in das Herz einwachsen muss, um einen kompletten Verschluss zu sichern, benötigen Patienten in den ersten 6 Monaten nach dem Eingriff noch weiterhin eine blutverdünnende Medikation. Erst nach einer Kontroll-Ultraschalluntersuchung, die einen kompletten Verschluss beweist, darf die Gerinnungshemmung endgültig abgesetzt werden

Die Entscheidung, für welchen Patienten dieses Verfahren geeignet ist, muss immer im Einzelfall und nach ausführlicher Beratung durch einen mit dem Verfahren gut vertrauten Kardiologen erfolgen.

weitere Informationen zum Vorhofohrverschluss

Hintergrundwissen

Zusammenfassung

Vorhofflimmern ist eine sehr häufige Herzrhythmusstörung und ein Hauptrisikofaktor für Schlaganfälle. Vorhofflimmern tritt oft nur kurzzeitig auf und ist dann nur mit großem und konsequentem apparativem Aufwand nachzuweisen. Dieser Aufwand lohnt sich allerdings sehr, da durch die folgende medikamentöse Therapie Schlaganfälle verhindert werden können.

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Autoren

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unter Mitarbeit von Dr. med. Christina Rückert

Prof. Dr. med. Rainer Moosdorf widmet sich seit mehr als 35 Jahren der Herz- und Gefäßchirurgie. Die Schwerpunkte innerhalb der Herz- und Gefäßchirurgie sind Laser- und Arrhythmiechirurgie, endovaskuläre Verfahren einschließlich TAVI’s und endovaskuläre Rekonstruktionen des Aortenbogens, rekonstruktive Chirurgie der Herzkranzgefäße und noch einige Arten der “Französischen Korrektur”. Als Vorstandsvorsitzender des “Medizinischen Netzwerks Hessen” ist er offizieller Vertreter des Landes Hessen auf dem Gebiet der klinischen Medizin und der medizinischen Ausbildung. [mehr]

Quellen

1. Vorhofflimmern: Die aktuelle Epidemie – Autoren: Carlos A Morillo, Amitava Banerjee, Pablo Perel, David Wood, Xavier Jouven – Publikation: J Geriatr Cardiol 2017,14(3):195~203 – DOI: 10.11909/j.issn.1671-5411.2017.03.011 – PMID: 28592963 – PMCID: PMC5460066
2. Arrhythmias Other Than Atrial Fibrillation in Those With an Irregular Pulse Detected With a Smartwatch: Findings From the Apple Heart Study – Autoren: Alexander C. Perino, Santosh E. Gummidipundi, Justin Lee, Haley Hedlin, Ariadna Garcia, Todd Ferris, Vidhya Balasubramanian, Rebecca M. Gardner, Lauren Cheung, Grace Hung, Christopher B. Granger, Peter Kowey, John S. Rumsfeld, Andrea M. Russo, Mellanie True Hills, Nisha Talati, Divya Nag, David Tsay, Sumbul Desai, Manisha Desai, Kenneth W. Mahaffey, Mintu P. Turakhia, Marco V. Perez – Publikation: Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 2021;14:e010063 – DOI: 10.1161/CIRCEP.121.010063
3. Holter-electrocardiogram-monitoring in patients with acute ischaemic stroke (Find-AFRANDOMISED): an open-label randomised controlled trial – Autoren: Prof Rolf Wachter MD, Klaus Gröschel, Prof Götz Gelbrich PhD, Prof Gerhard F Hamann MD, Prof Pawel Kermer MD, Jan Liman MD, Joachim Seegers MD, Katrin Wasser MD, Anna Schulte MS, Falko Jürries MD, Anna Messerschmid MS, Nico Behnke MD, Sonja Gröschel MD, Timo Uphaus MD, Anne Grings MD, Tugba Ibis MD, Sven Klimpe MD, Michaela Wagner-Heck MD, Magdalena Arnold MD, Evgeny Protsenko MD, Prof Peter U Heuschmann MD, Prof David Conen MD, Mark Weber-Krüger MD – Publikation: The Lancet Neurology Volume 16, Issue 4, April 2017, Pages 282-290 – DOI: 10.1016/S1474-4422(17)30002-9
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7. Positionspapier zur Detektion von Vorhofflimmern nach ischämischem Schlaganfall – Arbeitsgemeinschaft Herz und Hirn der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung e.V. (DGK) und der Deutschen Schlaganfall-Gesellschaft e.V. (DSG) – Autoren: Karl Georg Häusler, Klaus Gröschel, Martin Köhrmann, Renate B. Schnabel, Stefan D. Anker, Johannes Brachmann, Michael Böhm, Hans-Christoph Diener, Wolfram Doehner, Matthias Endres, Christian Gerloff, Hagen B. Huttner, Manfred Kaps, Paulus Kirchhof, Darius Günther Nabavi, Christian H. Nolte, Waltraud Pfeilschifter, Burkert Pieske, Sven Poli, Wolf Rüdiger Schäbitz, Götz Thomalla, Roland Veltkamp, Thorsten Steiner, Ulrich Laufs, Joachim Röther, Rolf Wachter – Publikation: Akt Neurol 2018; 45(02): 93-106 – DOI: 10.1055/s-0043-118476
8. Refinement of detecting atrial fibrillation in stroke patients: results from the TRACK‐AF Study – Autoren: F. Reinke, M. Bettin, L. S. Ross, S. Kochhäuser, I. Kleffner, M. Ritter, J. Minnerup, D. Dechering, L. Eckardt, R. Dittrich – Publikation: Eur J Neurol, 25: 631-636. DOI: 10.1111/ene.13538
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10. Automatic detection of paroxysmal atrial fibrillation in patients with ischaemic stroke: better than routine diagnostic workup? – Autoren: T. Uphaus, A. Grings, S. Gröschel, A. Müller, M. Weber‐Krüger, R. Wachter, K. Gröschel – Publikation: Eur J Neurol, 24: 990-994. DOI: 10.1111/ene.13326
11. Epidemiologie des Vorhofflimmerns – Autor: Stefan Sack – Publikation: Herz volume 27, pages294–300(2002) – DOI: 10.1007/s00059-002-2395-2
12. Kompetenznetz Vorhofflimmern e.V.(AFNET) – URL: https://www.kompetenznetz-vorhofflimmern.de
13. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS – Autoren: Paulus Kirchhof, Stefano Benussi, Dipak Kotecha, Anders Ahlsson, Dan Atar, Barbara Casadei, Manuel Castella, Hans-Christoph Diener, Hein Heidbuchel, Jeroen Hendriks, Gerhard Hindricks, Antonis S Manolis, Jonas Oldgren, Bogdan Alexandru Popescu, Ulrich Schotten, Bart Van Putte, Panagiotis Vardas, ESC Scientific Document Group – Publikation: European Heart Journal, Volume 37, Issue 38, 7 October 2016, Pages 2893–2962 – DOI: 10.1093/eurheartj/ehw210
14. Incidence and prevalence of atrial fibrillation: an analysis based on 8.3 million patients – Autoren: Thomas Wilke, Antje Groth, Sabrina Mueller, Matthias Pfannkuche, Frank Verheyen, Roland Linder, Ulf Maywald, Rupert Bauersachs, Günter Breithardt – Publikation: EP Europace, Volume 15, Issue 4, April 2013, Pages 486–493 – DOI: 10.1093/europace/eus333