Information zum Thema Schlaganfall

Mitgliederbereich

Vorhofohrverschluss bei Vorhofflimmern ▷ Therapieformen, Ablauf, Risiken

Autor: Dr. med. Mark Dankhoff - aktualisiert am:
Vorhofohrverschluss

Eine wichtige Therapieform ist der Vorhofohrverschluss mittels Okkluder (Foto: Canva)

In diesem Artikel:

Das Wichtigste in Kürze:

  • Vorhofflimmern kommt bei 1 bis 2 Prozent der Bevölkerung vor, wobei ca. 70 Prozent davon die Vorhofflimmer-Attacken nicht bemerken.
  • Durch Vorhofflimmern können sich Blutgerinnsel (Thromben) insbesondere im Herzohr des linken Vorhofs bilden.
  • Diese Gerinnsel können u. a. in die Gehirnarterien gespült werden, wodurch ein Schlaganfall entstehen kann.
  • Als Therapieformen haben sich medikamentös die sog. Antiarrhythmika, „Blutverdünner“ (Antikoagulantien), aber auch die Katheterablation etabliert.
  • Eine weitere wichtige Therapieform stellt der Vorhofohrverschluss mittels Okkluder dar.

Was ist Vorhofflimmern und was macht es so gefährlich?

Vorhofflimmern ist eine Herzrhythmusstörung, bei der sich die Herzvorhöfe rasch, unkontrolliert und arrhythmisch mit 350 bis 600 Schlägen pro Minute bewegen. Dieser unregelmäßige Herzrhythmus kann den Blutfluss beeinträchtigen sowie Herzklopfen und Kurzatmigkeit verursachen.

Zusätzlich können dabei insbesondere im linken Herzohr – einer schlauchförmigen, mit dem linken Vorhof verbundenen taschenförmigen Ausstülpung – sehr oft kleine Blutgerinnsel (Thromben) entstehen, die bei Weitertransport in den Hirnkreislauf einen embolischen Schlaganfall (Hirninfarkt) verursachen können.

Als Embolie bezeichnet man den akuten Verschluss eines Blutgefäßes durch eingeschwemmtes, nicht lösliches Material (Embolus). Das können sowohl körpereigene als auch fremde Substanzen sein, wie beispielsweise losgelöste Thromben, Fett, Luft- oder Gasblasen, Tumorzellen oder Fremdkörper.

Sollte therapeutisch (Antiarrhythmika, Katheterablation) ein normaler Herzrhythmus nicht zu erzielen sein oder eine Kontraindikation bzgl. “Blutverdünnern” bestehen, kann ein sogenannter Vorhofohrverschluss die Thrombenbildung deutlich reduzieren oder verhindern.

Therapieformen

Bei von Vorhofflimmern betroffenen Patientinnen und Patienten hat sich zur Rhythmus- bzw. Frequenzkontrolle die medikamentöse Behandlung mittels Antiarrhythmika (z.B. Flecainid, Propafenon, Atenolol, Sotalol, Amiodaron, Diltiazem, Verapamil) etabliert.

Ferner ist zur Prophylaxe von thrombotischen Komplikationen (Blutgerinnselbildung im Vorhofohr) die Gabe von Blutverdünnern (orale Antikoagulantien, z.B. Phenoprocoumon, Rivaroxaban, Edoxaban, Apixaban, Dabigatranetexilat) angezeigt.

Als interventionelle Maßnahmen zur Rhythmisierung sind die Katheterablation sowie die elektrische Kardioversion zu nennen.

Bei einer Katheterablation werden mittels eines feinen Katheters gezielt die Leitungsbahnen im Herzen, die für das Durcheinander der elektrischen Signale ursächlich sind, unterbrochen. Dazu wird das für die Herzrhythmusstörung verantwortliche Gewebe ausgeschaltet (verödet). Die minimalinvasive Behandlung wird im Krankenhaus unter Analgosedierung durchgeführt, d.h. die Patientin oder der Patient befindet sich dabei in einem Dämmerschlaf und erhält Schmerzmittel. Eine Vollnarkose ist in der Regel nicht nötig. Der ganze Eingriff ist meist innerhalb von ein bis zwei Stunden erledigt. Schon nach wenigen Tagen kann die Patientin oder der Patient wieder nach Hause.

Die elektrische Kardioversion wird unter Kurznarkose durchgeführt und ist somit für den Patienten schmerzfrei. Während der gesamten Behandlung steht der Patient unter EKG-Kontrolle. Mithilfe von elektrischen Impulsen über extern aufgebrachte Elektroden (die eine wesentlich geringere Energiedosis als beispielsweise bei der Defibrillation abgeben) wird der Herzrhythmus zurück in den Sinusrhythmus versetzt. Nach der erfolgreichen Durchführung der elektrischen Kardioversion kann die Patientin oder der Patient entlassen werden.

Anmerkung: Bei den genannten Präparatenamen handelt es sich um Wirkstoffbezeichnungen. Diese sind nicht identisch mit den Handelsnamen.

Vorhofohrverschluss (Vorhofohr-Okkluder / LAA-Okkluder)

Als Alternative bzw. Ergänzung zu den allgemeinen Therapieformen hat sich in den letzten Jahren die Methode des interventionellen Verschlusses des linken Vorhofohres etabliert.

Eine Gerinnselbildung in dieser kleinen Aussackung (Vorhofohr) im Bereich der linken Herzvorkammer (Herzvorhof) ist die häufigste Ursache für einen embolischen Schlaganfall. Das Verschließen dieses auch LAA (Left Atrial Appendage) genannten Bereichs über einen Katheter (siehe Verfahren) von der Leiste aus kann zu einer deutlichen Reduktion des Schlaganfallrisikos führen.

Ein Vorhofohrverschluss wird gegenwärtig für Patientinnen und Patienten mit Vorhofflimmern als Alternative zu einer medikamentösen Therapie mit Blutgerinnungshemmern (orale Antikoagulation, OAK) zur Vorbeugung von Schlaganfällen angeboten, wenn unter der Therapie Nebenwirkungen oder Blutungen aufgetreten sind.

Das Verfahren

Der Vorhofohrverschluss (Occluder) kommt in Form eines kleinen Netzschirms aus Polyurethan, Titan oder Nitinol (z.B. beim derzeit in Deutschland sehr häufig verwendeten AMPLATZER™ LAA-Occluder der Firma Abbott Medical) in unterschiedlichen Größen zum Einsatz.

Vor der Untersuchung wird eine Kurznarkose eingeleitet. Danach wird ein Schluck-Ultraschall (TEE: transösophageale Echokardiographie) durchgeführt, in dem das linke Herzohr auf Blutgerinnsel untersucht und genau ausgemessen wird.

Der Schallkopf wird während des gesamten Eingriffs in der Speiseröhre belassen. Der passende Occluder wird danach über eine Leistenvene mithilfe eines dünnen Katheters im rechten Vorhof platziert und durch die Vorhofscheidewand in den linken Vorhof eingebracht.

Anschließend wird der Occluder unter Ultraschall-Kontrolle im linken Herzohr eingesetzt. Der Sitz des Occluders wird durch die Gabe einer kleinen Menge von Kontrastmittel kontrolliert.

Nach Prüfung der Lage und Stabilität des Occluders wird das übrige Kathetermaterial entfernt und die Punktionsstelle in der Leiste mit einem Verschlusssystem abgedichtet. Dazu wird ein Druckverband für 6 bis 8 Stunden angelegt. Die weitere Überwachung erfolgte auf einer Überwachungsstation für 24 Stunden.

In den ersten drei Monaten nach der Implantation des Occluders sollte eine medikamentöse Therapie zur Verhinderung von Blutgerinnseln mit Acetylsalicylsäure (ASS) und Clopidogrel erfolgen.

Hiernach kann Clopidogrel abgesetzt werden. ASS sollte mindestens für weitere drei Monate eingenommen werden (also insgesamt sechs Monate), ggf. muss die ASS-Einnahme lebenslang erfolgen.

Risiken und Komplikationen

Nachblutungen in der Leistengegend können gelegentlich auftreten. In seltenen Fällen kann eine Blutung im Herzbeutel auftreten. Deshalb wird am Folgetag nach der Implantation ein Herzultraschall (Echokardiographie) durchgeführt. Nur in einzelnen Fällen ist eine Entlastung durch eine Punktion des Herzbeutels notwendig, da sich die Blutung in den meisten Fällen von selbst zurückbildet.

Verhalten nach dem Eingriff

Es wird empfohlen, nach der Behandlung die Leisten für weitere sieben Tage zu schonen. Um Nachblutungen im Leistenbereich zu verhindern, sollten in dieser Zeit folgende Tätigkeiten vermieden werden: Schweres Heben, Fahrrad fahren, starkes Pressen, schnelles Laufen, Schwimmen oder Ähnliches.

Eine Schluck-Ultraschall-Untersuchung (TEE) sollte nach drei Monaten zur Lage- und Verlaufskontrolle durchgeführt werden. Hiernach sind in der Regel keine weiteren Untersuchungen mehr notwendig.

Fragen und Antworten

Spüre ich das Schirmchen?

Nein, wenn das Implantat einmal implantiert ist, werden Sie es nicht spüren.

Habe ich Einschränkungen meiner Lebensqualität?

Die Genesung verläuft bei jedem Menschen anders. Ihr Arzt kann dabei helfen, zu bestimmen, wann Sie Ihre gewohnten Aktivitäten wieder aufnehmen können. In der Regel sollten Sie sich ca. drei Monate nach dem Eingriff schonen, bevor Sie Ihre gewohnten, körperlichen Aktivitäten wieder uneingeschränkt aufnehmen können.

Kann das Schirmchen abrutschen?

In seltenen Fällen kann es nach Implantation zu einer Lageveränderung des Occluders kommen. Wenn Sie bestimmte Symptome (Schmerzen, Taubheitsgefühl, plötzliche Schwäche, Schwindelgefühl oder beschleunigter Herzschlag) haben, suchen Sie umgehend ärztliche Hilfe auf. In diesem Fall wird eine Ultraschalluntersuchung des Herzens (Echokardiogramm) durchgeführt.

Kann ich mit dem Schirmchen durch die Flughafen-Kontrolle?

Die Metallteile in den Occludern sind sehr klein und lösen gewöhnlich die Metalldetektoren an Flughäfen nicht aus. Zeigen Sie dennoch dem Sicherheitspersonal einfach Ihren Patientenausweis.

Kann ich mit dem Schirmchen eine Kernspintomographie (MRT) durchgeführt werden?

Risiken durch Occluder bei der Durchführung einer MRT-Untersuchung sind nicht bekannt. Informieren Sie dennoch das MRT-Personal über Ihr Implantat.

Können sich Gerinnsel am Occluder bilden?

Bedingt durch die verwendeten Materialien ist eine Gerinnselbildung am Implantat nicht wahrscheinlich.

Kann ich allergisch auf das Schirmchen reagieren?

Bei manchen Occludern wird als Material eine Nickel-Titan-Legierung (Nitinol) verwendet. Menschen mit Nickelallergie können auf das Implantat allergisch reagieren. Informieren Sie Ihren Arzt oder Ihre Ärztin daher über eine evtl. bei Ihnen bestehende Nickelallergie.

Sie haben eine Frage zum Verschluss des Vorhofohrs oder zum Schlaganfall? Tauschen Sie sich mit anderen Betroffenen und Angehörigen in unserem Forum aus.

Mehr zum Thema

In Ihrer Familie hat sich ein Schlaganfall ereignet?

Dieser Onlinekurs erklärt Ihnen in 12 kompakten Modulen alles, was Sie jetzt wissen müssen.

Jetzt kostenlos registrieren
Diesen Artikel teilen oder drucken
Artikel erstmalig veröffentlicht am: - Nächste geplante Aktualisierung am:

Dr. med. Mark Dankhoff

Autor

Dr. med. Mark Dankhoff ist Facharzt für Allgemeinmedizin, Ernährungsmedizin, Diabetologische Grundversorgung, Hypertensiologie DHL, Adiposiologie DAG/AGA/DDG, Adipositas-Trainer AGA, Medizinischer Berater. Sein Schwerpunkt ist die Prävention und Therapie von kardiovaskulären Risikofaktoren und Erkrankungen. Seit 2021 ist er als Medical Advisor freiberuflich tätig. Dr. med. Mark Dankhoff ist Gründungsmitglied des „Im Puls. Think Tank Herz-Kreislauf e.V.“. [mehr]
Newsletter bestellen

Sie erhalten von uns regelmäßig und kostenlos aktuelle Informationen rund um den Schlaganfall.

Quellen

  1. Left Atrial Appendage Epicardial Clip (AtriClip): Essentials and Post-Procedure Management. J Atr Fibrillation. – Autoren: Bedeir K, Warriner S, Kofsky E, Gullett C, Ramlawi B. – Publikation: 2019;11(6):2087. Published 2019 Apr 30. – DOI: 10.4022/jafib.2087
  2. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: An update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. – Autoren: Camm et al.: – Publikation: European Heart Journal. Band 33, Nummer 21, 2012 – DOI: 10.1093/eurheartj/ehs253
  3. Rate Control versus Rhythm Control for Atrial Fibrillation after Cardiac Surgery – Autoren: Gillinov et al.: – Publikation: New England Journal of Medicine. Band 374, Nummer 20, 2016 DOI: 10.1056/nejmoa1602002
  4. Prevalence of Diagnosed Atrial Fibrillation in Adults: National Implications for Rhythm Management and Stroke Prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors In Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. – Autoren: Go AS, Hylek EM, Phillips KA, et al. – Publikation: JAMA. 2001;285(18):2370-5. – DOI: 10.1001/jama.285.18.2370
  5. Herold et al.: Innere Medizin. Eigenverlag 2012, ISBN 978-3-981-46602-7.
  6. The left atrial appendage: our most lethal human attachment! Surgical implication – Autoren: Johnson WD, Ganjoo AK, Stone CD, et al. – Publikation: Eur J Cardiothorac Surg. 2000;17(6):718-22
  7. Karow, Lang-Roth: Allgemeine und Spezielle Pharmakologie und Toxikologie 2023/24.
  8. Improving antithrombotic management in patients with atrial fibrillation: current status and perspectives. – Autoren: Levi M, Hobbs FDR, Jacobson AK, Pisters R, Prisco D, et al. – Publikation: Semin Thromb Hemost. 2009;35(6):527-42.
  9. Innovative Verfahren der Vorhofflimmertherapie – Autoren: Metzner et al. – Publikation: Herz. Band 40, Nummer 1, 2015, DOI: 10.1007/s00059-014-4194-y
  10. National Institute for Health and Care Excellence. Atrial fibrillation: the management of atrial fibrillation – NICE klinische Leitlinie 180 (August 2014).
  11. Left Atrial Appendage Exclusion for Stroke Prevention in Patients With Nonrheumatic Atrial Fibrillation – Autoren: Onalan O, Crystal E. – Publikation: Stroke. 2007;38(2 Suppl):624-30.
  12. Costs of atrial fibrillation in five European countries: results from the Euro Heart Survey on atrial fibrillation – Autoren: Ringborg A, Nieuwlaat R, Lindgren P, et al. – Publikation: Europace. 2008;10(4):403-11.
  13. Cost of stroke in the United Kingdom – Autoren: Saka Ö, McGuire A, Wolfe C. – Publikation: Age and Ageing. 2009;38(1):27-32.
  14. Katheterablation bei persistierendem Vorhofflimmern – Autoren: Scherr – Publikation: Herz. Band 40, Nummer 1, 2015 – DOI: 10.1007/s00059-015-4204-8
  15. Prävalenz und Risikofaktoren von Vorhofflimmern in Deutschland – Autor: Schnabel et al. – Publikation: Herz. Band 40, Nummer 1, 2015, DOI: 10.1007/s00059-014-4199-6
  16. Cost of an emerging epidemic: an economic analysis of atrial fibrillation in the UK – Autoren:
    Stewart S, Murphy N, Walker A, McGuire A, McMurray JJV. – Publikation: Heart. 2004;90(3):286-92.
  17. Elimination of the Left Atrial Appendage To Prevent Stroke or Embolism? Anatomic, physiologic, and pathophysiologic considerations – Autoren: Stöllberger C, Schneider B, Finsterer J. – Publikation: Chest. 2003;124(6):2356-62.
  18. Interventionelle Therapie von paroxysmalem Vorhofflimmern – Autoren: Sultan et al. – Publikation: Herz. Band 40, Nummer 1, 2015 – DOI: 10.1007/s00059-014-4195-x
  19. Anatomy of the normal left atrial appendage: A quantitative study of age-related changes in 500 autopsy hearts: implications for echocardiographic examination – Autoren: Veinot JP, Harrity PF, Gentile F, et al. – Publikation: Circulation. 1997;96(9):3112-5.
  20. Factor SM, et al. Assessment of Left Atrial Appendage Structure and Function by Transesophageal Echocardiography: A Review. Echocardiography – Autoren: Yao SS. Meisner JS. – Publikation: 1998;15(3):243-56.
Vorheriges
Nächstes