Fazialisparese (Gesichtslähmung) ▷ Symptome, Formen, Behandlung

Fazialisparese bei betroffener linken Seite

In diesem Artikel:

• Symptome einer Fazialisparese
• Was ist der Unterschied zwischen einer zentralen und einer peripheren Fazialisparese?
• Zentrale Fazialisparese
• Periphere Fazialisparese
• Die idiopathische Fazialisparese

Anatomische Grundlagen

Der Nervus facialis wird auch als siebter Hirnnerv bezeichnet. Seine Ursprungszellen (motorischer Kern) hat er beiderseits im Hirnstamm.

Von dort aus ziehen die Nervenfasern im Kleinhirnbrückenwinkel an der Schädelbasis mit dem achten Hirnnerv (Nervus statoacusticus) zunächst in den inneren Gehörgang. Dann durch den 3 cm langen Knochenkanal (Canalis facialis, Fazialiskanal) im Felsenbein des Schädels.

Danach tritt er durch ein Loch im Schädel (Foramen stylomastoideum) unterhalb des Ohres aus und verzweigt sich in seine Äste. Sie regen einzelne Abschnitte der Gesichtsmuskulatur durch Nervenimpulse an. So ist der Stirnast beispielsweise für die Muskulatur der Stirn oder der Mundast für die Muskulatur der Wangen und des Mundes zuständig.

Die Kernzellen des Nervus facialis im Hirnstamm werden von Nervenbahnen angeregt. Sie haben ihren Ursprung im Großhirn und ziehen als Pyramidenbahn zum Hirnstamm und Rückenmark.

Das Großhirn ist also der Dirigent für alle willkürlichen Bewegungen und somit auch für die Muskulatur des Gesichts.

Neben den Nervenfasern für die Muskulatur enthält der Nervus facialis im Canalis facialis weitere Fasern:

• gustatorische für die Geschmacksempfindung der vorderen zwei Drittel der Zunge
• sekretorische für Tränen-, Schleim- und Speicheldrüsen.

Im Canalis facialis gehen auch Fasern für den Steigbügelmuskel (Musculus stapedius) ab. Dieser ist im Mittelohr an der Schallweiterleitung beteiligt.

Der Nervus facialis hat also viele Funktionen. Sie erklären die vielfältigen Symptome, die durch eine Schädigung dieses Nervs auftreten können.

Symptome einer Fazialisparese

Das offensichtlichste Symptom ist die Lähmung von Muskeln einer Hälfte des Gesichts.

Besonders auffällig bei der Betrachtung einer einseitigen peripheren Fazialisparese ist die Asymmetrie des Gesichts.

• Die Stirn ist auf der betroffenen, gelähmten Seite glatter, die Falten sind verstrichen.
• Die Ausdrucksbewegungen (Mimik) einer Gesichtsseite sind deutlich reduziert oder aufgehoben.
• Auch die Falte zwischen Nase und Wange ist verstrichen.
• Die Lidspalte ist weiter.
• Die Augenbraue steht tiefer.
• Die Mittellinie des Mundes ist zur nicht betroffenen Seite verzogen.
• Der Mundwinkel steht tiefer. Er hängt herab.

Eingeschränkte Fähigkeiten und weitere Symptome auf der betroffenen Seite:

• Nach Aufforderung, die Augenbrauen hochzuziehen und die Stirn zu runzeln, gelingt dies nur auf einer Seite.
• Sollen die Zähne gezeigt werden, verzieht sich der Mund zur intakten Seite. Das Essen ist erschwert, da sich Anteile der Speise zwischen der oberen Zahnreihe und der Wange festsetzen können.
• Der Augenschluss ist auf der gelähmten Seite unvollständig. Das Auge verdreht sich nach oben außen. Bei einer kompletten Lähmung der Muskulatur um das Auge besteht die Gefahr einer Hornhautschädigung.
• Das Auge auf der betroffenen Seite tränt.
• Beim Aufblasen des Mundes entweicht die Luft auf der betroffenen Seite. Pfeifen gelingt nicht. Der Mund verzieht sich zur gesunden Seite.
• Aus der gelähmten Mundseite kann Speichel tropfen.
• Auch das Sprechen ist verändert und klingt leicht verwaschen.
• Geräusche können auf der betroffenen Seite überlaut und scheppernd wahrgenommen werden. Dies wird als Hyperakusis bezeichnet.
• Geschmacksstörungen (Schmeckstörungen) können vorkommen.

Deutlicher werden diese Veränderungen beim Sprechen oder Lachen.

Beiderseitige Fazialisparesen sind sehr selten. Treten sie aber auf, äußern sie sich durch folgende Symptome:

• Das Gesicht erscheint starr und unbeweglich wie eine Maske.
• Der Mund ist leicht geöffnet. Speichel fließt heraus.
• Mimische Ausdrucksbewegungen wie Lachen oder Weinen sind nicht möglich.
• Das Sprechen ist erschwert.

Untersuchung einer Fazialisparese

Zunächst wird die Gesichtsmuskulatur untersucht. Die erste Aufforderung ist, die Stirn zu runzeln, dann die Augen zu schließen. Dabei fällt auf, dass die Augenbraue nicht gehoben und das Auge auf der gelähmten Seite nicht geschlossen werden kann. Bei der Aufforderung, den Mund zu spitzen oder die Zähne zu zeigen, wird die Lähmung der Mundmuskulatur deutlicher.

Was ist der Unterschied zwischen einer zentralen und einer peripheren Fazialisparese?

Zunächst unterscheiden sie sich anhand des anatomischen Ortes der Schädigung.

Durch einen Schlaganfall oder einen Hirntumor können zum Beispiel Nervenzellen oder Nervenbahnen im Gehirn geschädigt werden, die für die Anregung des Nervus facialis im Hirnstamm verantwortlich sind. In diesem Fall spricht man von einer zentralen Fazialisparese.

Werden die Kernzellen des Nervus facialis im Hirnstamm oder der Nerv in seinem weiteren Verlauf bis zur Gesichtsmuskulatur geschädigt, ist eine periphere Fazialisparese die Folge.

Die zentrale und periphere Fazialisparese unterscheiden sich in ihren Symptomen durch folgende Merkmale:

• Bei der zentralen Parese ist der Stirnast kaum betroffen. Die Stirn kann also gerunzelt und das Auge kann gelegentlich leicht abgeschwächt geschlossen werden. Hauptmerkmal ist der hängende Mundwinkel.
• Bei der peripheren Parese kann die Stirn nicht gerunzelt und das Auge nicht geschlossen werden. Beim Versuch, das Auge zu schließen, verdreht es sich nach oben. Zudem kann eine Überempfindlichkeit für Geräusche (Hyperakusis) auftreten. Oft zeigt sich das beim Telefonieren. Auch Geschmacksstörungen und verminderte Tränensekretion sind möglich.

Was sind Ursachen einer peripheren, nicht idiopathischen Fazialisparese?

Bei etwa einem Drittel der Menschen mit peripherer Fazialisparese kann die Ursache (Ätiologie) erkannt werden.

Ursachen sind:

• Infektionen zum Beispiel im Rahmen einer Borreliose, Tuberkulose, Syphilis, HIV oder unterschiedliche virale Erreger wie der Herpes Zoster
• gutartige und bösartige Tumoren, auch Metastasen im Bereich der Schädelbasis, des Nerven selbst, der Ohrspeicheldrüse und an anderer Stelle
• Verletzungen (traumatisch) zum Beispiel durch einen Bruch (Fraktur) des Felsenbeins, in dem der knöcherne Kanal des Nervus facialis verläuft
• Autoimmunerkrankungen wie die Multiple Sklerose oder eine immunvermittelte Entzündung von Nerven und Nervenwurzeln (Guillain-Barre-Syndrom)
• Diabetes mellitus

Prognose der idiopathischen Fazialisparese

Insgesamt ist die Prognose günstig. Bei unbehandelten Betroffenen¹ kommt es innerhalb von drei Wochen nach Erkrankungsbeginn in ca. 85 Prozent zu einer Rückbildung der Symptome. Wenn die Besserung der Symptome unvollständig ist, kann es zu Folgen kommen, die nachstehend beschrieben werden.

Folgen der peripheren Fazialisparese

Die periphere, idiopathische Fazialisparese heilt meistens ohne Folgen aus. Ist die Heilung nicht vollständig, kann es zu typischen Störungen kommen.

Beispiele sind:

• Besonders auffällig sind Mitbewegungen (Synkinesien). Bei Augenschluss kommt es unwillkürlich zum Anheben des Mundwinkels der gleichen Seite. Oder umgekehrt: Beim Blinzeln hebt sich der Mundwinkel.
• Verkürzungen (Kontrakturen) von Gesichtsmuskeln bewirken eine enge Lidspalte, eine ausgeprägte Falte zwischen Wange und Nase oder einen hochgezogenen Mundwinkel. Hierdurch kann eine entstellende Asymmetrie des Gesichts entstehen.
• Beim Essen kann ein spontaner Tränenfluss durch Anregung der Speicheldrüsen ausgelöst werden.

Therapie der peripheren Fazialisparese

Medikamentöse Behandlung

Zu empfehlen ist die Behandlung mit dem Glukokortikoid Prednisolon in Tablettenform. Hierdurch wird die Heilung in vielen Fällen beschleunigt und Folgeerscheinungen wie unwillkürliche Muskelzuckungen der Gesichtsmuskulatur werden vermieden.²

Die gleichzeitige Behandlung mit einem Virostatikum, also einem Viren abtötenden Medikament, ist umstritten und nur in Ausnahmefällen zu empfehlen.

Nicht medikamentöse Behandlung

Im Vordergrund stehen Maßnahmen zum Schutz der Hornhaut des Auges der betroffenen Seite bei unzureichendem Lidschlag. Es besteht die Gefahr der Austrocknung und Entzündung der Hornhaut. Hilfreich sind künstliche Tränen, spezielle Salben und ein Uhrglasverband, zumindest während der Nacht.

Übungsbehandlung

Einen eindeutigen wissenschaftlichen Nachweis zur Wirksamkeit von Bewegungsübungen gibt es bisher nicht. Dennoch sollte die physiotherapeutische Übungsbehandlung schon nach Auftreten der ersten Symptome eingeleitet werden. Nach kurzer Anleitung können die Übungen dann vor dem Spiegel durchgeführt werden.

Leitlinie „Idiopathische Fazialisparese“ der Deutschen Gesellschaft für Neurologie e. V.

Die wichtigsten Empfehlungen dieser Leitlinie vom 28.02.2022 sind:

• Die medikamentöse Behandlung der idiopathischen Fazialisparese soll mit dem Glukokortikoid Prednisolon erfolgen. Sie begünstigt die vollständige Rückbildung und verringert das Risiko von Folgeerscheinungen.
• Bei schwer Betroffenen kann im Einzelfall eine gegen Viren gerichtete (virostatische) Therapie nützlich sein.
• Maßnahmen zum Schutz der Hornhaut sind bei fehlendem Lidschluss besonders wichtig.
• Bei anhaltenden Paresen können auch chirurgische Eingriffe erwogen werden.
• Eine in der Schwangerschaft oder im Wochenbett auftretende idiopathische Fazialisparese sollte nach den oben genannten Grundsätzen behandelt werden. Die Prednisolontherapie sollte stationär erfolgen.
• Obwohl der Nutzen einer Übungsbehandlung bisher wissenschaftlich nicht eindeutig nachgewiesen ist, kann sie auch aus psychologischen Gründen in Betracht gezogen und empfohlen werden.
• 25-40 Prozent der peripheren Fazialisparesen sind nicht idiopathisch, also ursächlich nicht erklärbar. Bei der Vielzahl möglicher Ursachen sind weitergehende Untersuchungen wie die Kernspintomographie, Untersuchung des Nervenwassers nach Lumbalpunktion oder Borrelien-Serologie notwendig.

Medizinische Fachgebiete, welche sich mit der Diagnostik und Behandlung einer peripheren Fazialisparese befassen, sind neben der Allgemeinmedizin die Neurologie, die Radiologie, die Augenheilkunde und die Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde.

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Autor

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Prof. Dr. med. Hans Joachim von Büdingen ist niedergelassener Facharzt für Neurologie und Psychiatrie am Neurozentrum Ravensburg. Als Chefarzt leitete er die Abteilung für Neurologie und Klinische Neurophysiologie am Krankenhaus St. Elisabeth in Ravensburg. Zu den Schwerpunkten seiner Arbeit gehört die Diagnostik und Behandlung von Schlaganfällen. [mehr]

Quellen

1. The natural history of Bell’s palsy – Autor: Peitersen E. – Publikation: Am J Otol 1982; 4: 107-111.
2. Corticosteroids for Bell’s palsy (idiopathic facial paralysis) – Autoren: R A Salinas, G Alvarez, J Ferreira – Publikation: Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18:(4):CD001942. – DOI: 10.1002/14651858.cd001942.pub2
3. Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie der Deutschen Gesellschaft für Neurologie. Leitlinie “Idiopathische Fazialisparese” 2022