Was sind die Ursachen eines Schlaganfalls? ▷ Ätiologie

Stenosen und Verschlüsse der hirnversorgenden Arterien¹

Eine Verengung oder ein Verschluss von hirnversorgenden Halsschlagadern, den Karotiden und Vertebralarterien verursachen etwa 30 Prozent der ischämischen Schlaganfälle. Die in überwiegender Mehrzahl arteriosklerotisch bedingten, umschriebenen Verdickungen der Gefäßwände können durch die gefahrlose bzw. nichtinvasive Ultraschalluntersuchung festgestellt werden.

Es handelt sich um die Doppler-und Duplexsonographie.² Mit diesen Untersuchungen gelingt es, die Arterien und Venen vor allem im Halsbereich im Ultraschallbild darzustellen und die Geschwindigkeit der Blutströmung zu bestimmen. Ein großer Vorteil ist, dass diese Untersuchung beliebig häufig durchgeführt werden kann. Sie eignet sich daher besonders für Verlaufsuntersuchungen, auch vor und nach einem Eingriff zur Beseitigung einer Stenose.

Wenn die Wand einer Stenose nach innen aufbricht, kann an dieser Stelle ein Blutgerinnsel entstehen, welches zum Verschluss führt. Häufiger ist allerdings, dass das Blutgerinnsel vom Blutstrom mitgerissen wird und als Thrombo-Embolie in den Hirnkreislauf gelangt.

Da sich etwa gleich häufig an den vorderen und hinteren Hirnarterien arteriosklerotische Veränderungen, sog. Plaques bilden, ist die Ultraschalldiagnostik an allen untersuchbaren Abschnitten im Halsbereich und im Schädelinneren (transkranielle Doppler-und Duplexsonographie) durchzuführen.

Vorhofflimmern

Die Herzrhythmus-Erkrankung Vorhofflimmern tritt bei etwa einem Drittel der Betroffenen ohne Symptome auf und ist für ca. 20 – 30 Prozent der ischämischen Schlaganfälle (Hirninfarkte) verantwortlich.¹

Es ist leicht, mit dem Elektrokardiogramm (EKG) ein ständiges bzw. permanentes Vorhofflimmern nachzuweisen und dann zu behandeln. Da es häufig aber unbemerkt nur über Minuten oder wenige Stunden bzw. intermittierend anhält, fällt der Nachweis schwer. Dann sind wiederholte Langzeit-EKG-Untersuchungen oder der Einsatz eines sog. Event-Recorders notwendig.

Zerebrale Mikroangiopathie

Wenn sich ein von einer kaliberkräftigen Hirnarterie entspringender dünner, in das Hirngewebe eindringender Gefäßast arteriosklerotisch verschließt oder thromboembolisch verstopft wird, ist ein mikroangiopathischer Schlaganfall oder genauer ein mikroangiopathischer Hirninfarkt die Folge.

Sie machen ca. 20 Prozent aller ischämischer Schlaganfälle aus.

Dissektion hirnversorgender Arterien

Als Dissektion wird ein Einriss der inneren Arterienwand mit Blutung zwischen die Wandschichten bezeichnet. Hierdurch kommt es zu einer Gefäßeinengung (Stenose), auch zur Bildung von Blutgerinnseln. Diese können mit dem Blutstrom abgerissen und dann als Embolus eine größere oder kleinere Hirnarterie verschließen.

Dissektionen sind selten, aber die häufigste Ursache von ischämischen Schlaganfällen bei Menschen im Alter unter 60 Jahren. Die Ursache ist zu 90 Prozent nicht erkennbar, man spricht dann von einer spontanen Dissektion. Es kann aber auch eine gravierende stumpfe Verletzung im Halsbereich verantwortlich sein, beispielsweise ein Schleudertrauma der Halswirbelsäule oder Einrenkmanöver.

Betroffen ist häufiger die vordere Halsschlagader (Karotis) als die hintere (Vertebralis). In der Altersklasse unter 60 Jahren machen sie etwa 20 Prozent der ischämischen Schlaganfälle aus.

Ursachen für eine intrazerebrale Blutung (Hirnblutung, Hämorrhagie)

Unter einer intrazerebraler Blutung werden alle Blutungen verstanden, die in der Hirnsubstanz lokalisiert sind. Die häufigsten Ursachen von Hirnblutungen, verantwortlich für ca.10 Prozent aller Schlaganfälle sind

• exzessiver Bluthochdruck mit sog. hypertensiver Blutung durch ein geplatztes Hirngefäß
• hämorrhagische Umwandlung eines ischämischen Hirninfarkts
• Amyloidangiopathie, eine Hirngefäßerkrankung durch die Ablagerung des Eiweiß – – Abbauprodukts Amyloid in vielen “kleinen” Hirnarterien
• Blutung aus einer Hirnmetastase
• Blutung aus einer Gefäßmissbildung, z.B. Angiom oder Kavernom
• Störungen der Blutgerinnung

Ursachen für eine extrazerebrale Blutung

Extrazerebrale Blutungen sind zwar im Schädelinneren gelegen, sie betreffen aber nicht direkt das Gehirn.

Sie befinden sich in dem Raum zwischen der inneren und mittleren Hirnhaut als Subduralhämatom. Oder als Blutung in dem Raum zwischen der harten Hirnhaut und dem Schädelknochen als Epiduralhämatom.

Sie entstehen meist nach einer Schädelverletzung. Andere extrazerebrale Blutungen sind die Subarachnoidalblutungen in den von Nervenwasser gefüllten Raum zwischen der mittleren und inneren Hirnhaut, meistens verursacht durch ein Aneurysma.

Darunter versteht man eine dünnwandige Ausstülpung eines Gefäßes, welche einreißen oder platzen kann. Meist sind Aneurysmen angeboren. Sie können aber auch in höherem Alter durch eine Schwächung der Gefäßwand z.B. durch Ablagerungen entstehen. Wenn ein Aneurysma im “Normalzustand” vorliegt, sind meistens keine Symptome vorhanden.

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