Karotisdissektion ▷ Symptome, Prognose, Ursachen und Häufigkeit

Ultraschalluntersuchung der Halsschlagader (Foto: Canva)

In diesem Artikel:

• Was ist eine Dissektion?
• Was ist eine Karotisdissektion?
• Wie häufig kommen Karotisdissektionen vor?
• Welche Folgen hat eine (unbehandelte bzw. zu spät behandelte) Karotisdissektion?
• Was sind typische Symptome einer Karotisdissektion?
• Gibt es Risikofaktoren?
• Was tun bei einer Karotisdissektion?
• Wie werden Karotisdissektionen diagnostiziert?
• Wie sind die Prognosen nach einer Karotisdissektion?

Zunächst eine Krankengeschichte

Der 38-jährige, alleinstehende Architekt Bruno K. klagte am 14.03.2022 gegen 19 Uhr über eine plötzliche und nur Sekunden dauernde Erblindung des linken Auges (med. Amaurosis fugax), zudem über linksseitige Schmerzen im Hals- und Kopfbereich.

Sehr beunruhigt suchte er die Notaufnahme eines Krankenhauses auf. Dort erhielt er einen Termin für den Augenarzt für den nächsten Tag. Weiterhin verunsichert wegen der starken, ungewohnten Kopfschmerzen, bat er seine Eltern, bei ihnen übernachten zu dürfen.

Seine Mutter hörte am frühen Morgen des 15.03.2022 ein starkes Poltern und Stöhnen aus dem Zimmer ihres Sohnes und schaute nach ihm. Bruno lag hilflos neben dem Bett, hatte seine Sprache verloren und konnte die rechte Seite nicht bewegen. Unverzüglich rief sie über 112 den Notarzt, da sie einen Schlaganfall vermutete.

Im Krankenhaus wurde durch die Computertomographie des Schädels (CT) ein Verschluss der linken, mittleren Hirnarterie (Arteria cerebri media) festgestellt und vom Neuroradiologen eine Thrombektomie durchgeführt.

Hierdurch konnte das Blutgerinnsel, welches die Hirnarterie verstopfte, erfolgreich entfernt und der Blutfluss wieder hergestellt werden. Weitergehende Untersuchungen zeigten dann eine Dissektion der linken Karotis als Quelle des Blutgerinnsels.

Diese spontan ohne äußere Einwirkung aufgetretene Dissektion hatte die kurze Erblindung des linken Auges und die Schmerzen am 14.03.2022 verursacht.

Erfreulicherweise bildete sich im weiteren Verlauf die schwere Sprachstörung (Aphasie) bis auf leichte Wortfindungsstörungen zurück. Auch die Halbseitenlähmung rechts (Hemiplegie) konnte in der neurologischen Rehabilitation wesentlich gebessert werden.

Drei Monate nach dem akuten Ereignis konnte Bruno K. seinem gewohnten Leben und seinem Beruf als Architekt ohne gravierende Behinderung wieder nachgehen.

Was ist eine Dissektion?

Unter Dissektion wird eine meist spontan auftretende Einblutung in die Wand einer (hirnversorgenden) Arterie verstanden. Die Ursache der Einblutung ist nicht sicher geklärt. Früher wurde von Einrissen in die Innenhaut der Arterie und weiterem Vorwühlen der Blutung ausgegangen. Inzwischen wird vermutet, dass die Ursache für die Einblutung kleinste Arterien sind, die die Gefäßwand selbst versorgen.

Viele Betroffene berichten von “Bagatelltraumen” in zeitlichem Zusammenhang mit dem Auftreten der Beschwerden: starker Husten, Erbrechen, abrupte Dehnung des Halses.

Unterschieden hiervon werden “traumatische” Dissektionen bei starker äußerer Gewalteinwirkung im Rahmen von schweren Unfällen mit meist auch knöchernen Verletzungen des Schädels und/oder der Halswirbelsäule.

Was ist eine Karotisdissektion?

Der Mensch verfügt über zwei Karotis-Arterien, wobei die rechte A. carotis aus einer großen Arterie (Truncus brachiocephalicus) und die linke direkt aus dem Aortenbogen entspringt. Sie versorgen einen Großteil von Hals und Kopf mit arteriellem Blut, daher auch Hals- bzw. Kopfschlagadern genannt.

Bei einer Karotisdissektion kommt es zu einem Einriss in der inneren Gefäßschicht (Intima) der Arterie. Dadurch entsteht ein neues Lumen zwischen der Intima und der mittleren Gefäßschicht (Media).

Wie häufig kommen Karotisdissektionen vor?

Die Inzidenz (Anzahl der neu auftretenden Erkrankungen innerhalb einer Personengruppe von bestimmter Größe während eines bestimmten Zeitraums) der Karotisdissektion wird auf ca. 3-5/100.000 Einwohner/Jahr geschätzt. Männer und Frauen sind gleich häufig betroffen. Der Häufigkeitsgipfel liegt im 40. Lebensjahr. Die Karotisdissektion ist daher eine häufige Ursache juveniler (für das jugendliche Alter charakteristische) Schlaganfälle.

Was sind die Ursachen für Karotisdissektionen?

Ein Karotisdissektion kann aus unterschiedlichen Gründen entstehen:

• (Post)traumatische Verletzung: In vielen Fällen kommt es bei oder nach einem Unfall zu einem Riss und einer Einblutung in die Halsschlagader.
• Ruckartige Bewegungen: Manchmal reicht es aus, den Kopf ruckartig zur Seite zu drehen, um eine Dissektion auszulösen. Das kann beispielsweise während des Autofahrens beim Schulterblick passieren.
• Krankheiten: Menschen, die unter sogenannten Kollagenosen, also Autoimmunerkrankungen, die zu einer Entzündung des Bindegewebes führen (z.B. systemischer Lupus erythematodes (SLE), systemische Sklerose (früher: Sklerodermie), Polymyositis, Dermatomyositis, Sjögren-Syndrom) leiden, müssen häufiger mit einer plötzlichen Karotisdissektion rechnen.
• Spontan: Hier sind keine spezifischen Ursachen bzw. Auslöser ersichtlich.

Welche Folgen hat eine (unbehandelte bzw. zu spät behandelte) Karotisdissektion?

Durch den Einriss in der Intima bildet sich eine zweite Blutbahn, die die Blutversorgung des Gehirns behindert. Diese zweite (falsche) Blutbahn verengt die ursprüngliche (echte) Blutbahn. Somit kann es, insbesondere durch Bildung von Blutgerinnseln (Thromben), schließlich zu einer Stenose (Verengung) oder einem Verschluss der Halsschlagader, kommen.

Dieses führt im Gehirn zu einer Minderdurchblutung und damit zu einer Minderversorgung mit Sauerstoff, mit einem 70-80%igen Folgerisiko eines ischämischen Schlaganfalls (Hirninfarkt), was wiederum zum Absterben von Hirngewebe führt.

Die Karotisdissektion ist eine häufige Ursache von Schlaganfällen bei Menschen unter 50 Jahren, sie kann aber auch ältere Personen treffen.

Was sind typische Symptome einer Karotisdissektion?

Folgende Symptome können auf eine Karotisdissektion hinweisen:

• einseitige und sehr starke Kopfschmerzen
• plötzliche Nackenschmerzen
• Übelkeit mit/ohne Erbrechen
• Sehstörungen
• Sprachstörungen
• Schwindel
• Tinnitus (pulssynchron)
• Horner-Syndrom: Herabhängen eines Oberlids (Ptosis), verengte Pupille (Miosis), zurückliegender Augapfel (Enophthalmus)

Die Symptome treten in den meisten Fällen plötzlich auf. Vor allem starke Kopfschmerzen, die in Kombination mit Übelkeit und Erbrechen auftreten, deuten einen Notfall hin.

Gibt es Risikofaktoren?

Allgemein gesprochen: nein! Die “klassischen” Risikofaktoren sind bei Betroffenen einer Dissektion nicht häufiger vorhanden als beim Rest der Menschen. Es gibt einige sehr seltene angeborene Bindegewebserkrankungen, die mit einem höheren Dissektionsrisiko verknüpft sind (Ehlers-Danlos-Syndrom, Marfan-Syndrom), welche aber bei 99 Prozent der Betroffenen nicht vorliegen.

Außerdem wird bei 10 -15 Prozent der Patienten mit Dissektion eine fibromuskuläre Dysplasie festgestellt, eine Aufbaustörung der Gefäßwand, welche aber für sich genommen keine Beschwerden verursacht und bei den allermeisten Menschen mit Fibromuskulärer Dysplasie nie Symptome verursacht.

Was tun bei einer Karotisdissektion?

Ziel der fachlichen Therapie ist es, schwerwiegende Folgeschäden rechtzeitig zu verhindern.

Die Karotisdissektion wird in erster Linie medikamentös per Thrombolyse behandelt, wobei nur ein kurzes Zeitfenster (ca. 4,5 Std.) Erfolge verspricht. Ziel ist es, die Thromben aufzulösen, die das Blutgefäß verstopfen.

Dabei kommen entweder Enzyme zum Einsatz, die das vorhandene Blutgerinnsel abbauen oder spezielle Substanzen, welche das Proenzym (inaktive Enzym-Vorstufe) Plasminogen zur Umwandlung in Plasmin, dem wichtigsten Enzym für die Auflösung von Blutgerinnseln, aktivieren.

Der behandelnde Arzt entscheidet nach einer Karotisdissektion stets im Einzelfall, ob eine Thrombolyse sich als Behandlung eignet. In Einzelfällen kann eine invasive Therapie mit Stent (Implantat, welches zum Offenhalten der Blutgefäße dient) oder Thrombektomie (operative Entfernung eines Blutgerinnsels) das Mittel der Wahl sein.

In der Nachsorgetherapie sind Thrombozytenaggregationshemmer (z.B. ASS, Clopidogrel) oder orale Antikoagulatien (z.B. Cumarine) angezeigt.

Wie werden Karotisdissektionen diagnostiziert?

Die bevorzugte Untersuchungsmethode ist die Magnetresonanztomographie (MRT), aber auch die Computertomographie (CT) oder die Ultraschall-Untersuchung können zur Diagnosesicherung durchgeführt werden. Letztere ist außerdem bei den in den ersten Wochen notwendigen Nachsorgeuntersuchungen angezeigt.

Wie sind die Prognosen nach einer Karotisdissektion?

Das Wiederholungsrisiko (Rezidiv) einer Dissektion liegt bei suffizienter (ausreichender) medikamentöser Therapie bei ca. 25 %, wobei die meisten Rezidive unter Therapie asymptomatisch bleiben. Bei häufig rezidivierenden Dissektionen kann eine gefäßchirurgische Intervention unter Umständen indiziert sein.

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Autor

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Dr. med. Mark Dankhoff ist Facharzt für Allgemeinmedizin, Ernährungsmedizin, Diabetologische Grundversorgung, Hypertensiologie DHL und Adipositas-Trainer. Sein Schwerpunkt ist die Prävention und Therapie von kardiovaskulären Risikofaktoren und Erkrankungen. Seit 2021 ist er als Medical Advisor freiberuflich tätig. Dr. med. Mark Dankhoff ist Gründungsmitglied des „Im Puls. Think Tank Herz-Kreislauf e.V.“. [mehr]

Quellen

1. Carotid artery stenosis as a cause of stroke – Autoren: Matthew L. Flaherty, MD, Brett Kissela, MD, Jane C. Khoury, PhD, Kathleen Alwell, BSN, Charles J. Moomaw, PhD, Daniel Woo, MD, MS, Pooja Khatri, MD, Simona Ferioli, MD, Opeolu Adeoye, MD, Joseph P. Broderick, MD, Dawn Kleindorfer, MD – Publikation: Neuroepidemiology 2013; 40: 36–41 – DOI: 10.1159%2F000341410
2. The Diagnosis, Treatment and Follow-up of Extracranial Carotid Stenosis – A Multidisciplinary German-Austrian Guideline Based on Evidence and Consensus – Autoren: Eckstein HH, Kühnl A, Dörfler A, Kopp IB, Lawall H, Ringleb PA – Publikation: Dtsch Arztebl Int 2013; 110: 468−76 – DOI: 10.3238/arztebl.2013.0468
3. S3-Leitlinie zur Diagnostik, Therapie und Nachsorge der extracraniellen Carotisstenose, Langfassung, Kurzfassung und Leitlinienreport – Autoren: Eckstein HH KhA, Berkefeld J, Dörfler A, et al. – AWMF (Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften) 2020 – URL: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/004-028
4. Prediction of asymptomatic carotid artery stenosis in the general population: identification of high-risk groups – Autoren: Marjolein de Weerd, Jacoba P Greving, Bo Hedblad, Matthias W Lorenz, Ellisiv B Mathiesen, Daniel H O’Leary, Maria Rosvall, Matthias Sitzer, Gert Jan de Borst, Erik Buskens, Michiel L Bots – Publikation: Stroke
   . 2014 Aug;45(8):2366-71 – DOI: 10.1161/STROKEAHA.114.005145
5. Asymptomatic carotid artery stenosis treated with medical therapy alone: temporal trends and implications for risk assessment and the design of future studies – Autoren: Nira Hadar, Gowri Raman, Denish Moorthy, Thomas F O’Donnell, David E Thaler, Edward Feldmann, Joseph Lau, Georgios D Kitsios, Issa J Dahabreh – Publikation: Cerebrovasc Dis. 2014;38(3):163-73 – DOI: 10.1159/000365206
6. Time is brain: an update – Autoren: A Ross Naylor – Publikation: Expert Rev Cardiovasc Ther. 2015 Oct;13(10):1111-26. – DOI: 10.1586/14779072.2015.1088781
7. Revision of DEGUM ultrasound criteria for grading internal carotid artery stenoses and transfer to NASCET measurement – Autoren: C Arning , B Widder, G M von Reutern, H Stiegler, M Görtler – Publikation: Ultraschall Med. 2010 Jun;31(3):251-7 – DOI: 10.1055/s-0029-1245336
8. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteriesEndorsed by: the European Stroke Organization (ESO)The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS) – Autoren: Victor Aboyans, Jean-Baptiste Ricco, Marie-Louise E L Bartelink, Martin Björck, Marianne Brodmann, Tina Cohnert, Jean-Philippe Collet, Martin Czerny, Marco De Carlo, Sebastian Debus, Christine Espinola-Klein, Thomas Kahan, Serge Kownator, Lucia Mazzolai, A Ross Naylor, Marco Roffi, Joachim Röther, Muriel Sprynger, Michal Tendera, Gunnar Tepe, Maarit Venermo, Charalambos Vlachopoulos, Ileana Desormais – Publikation: Eur Heart J. 2018 Mar 1;39(9):763-816 – DOI: 10.1093/eurheartj/ehx095
9. Editor’s Choice – Management of Atherosclerotic Carotid and Vertebral Artery Disease: 2017 Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS) – Autoren: A R Naylor, J-B Ricco, G J de Borst, S Debus, J de Haro, A Halliday, G Hamilton, J Kakisis, S Kakkos, S Lepidi, H S Markus, D J McCabe, J Roy, H Sillesen, J C van den Berg, F Vermassen, Esvs Guidelines Committee, P Kolh, N Chakfe, R J Hinchliffe, I Koncar, J S Lindholt, M Vega de Ceniga, F Verzini, Esvs Guideline Reviewers, J Archie, S Bellmunt, A Chaudhuri, M Koelemay, A-K Lindahl, F Padberg, M Venermo – Publikation: Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018 Jan;55(1):3-81. – DOI: 10.1016/j.ejvs.2017.06.021
10. An update of the Italian Stroke Organization-Stroke Prevention Awareness Diffusion Group guidelines on carotid endarterectomy and stenting: A personalized medicine approach – Autoren: Gaetano Lanza, Carlo Setacci, Stefano Ricci, Patrizio Castelli, Alberto Cremonesi, Jessica Lanza, Claudio Novali, Carlo Pratesi, Paola Santalucia, Francesco Speziale, Augusto Zaninelli, Gian Franco Gensini – Publikation: Int J Stroke. 2017 Jul;12(5):560-567 – DOI: 10.1177/1747493017694395
11. ISWP: National clinical guideline for stroke, 5th edition, Intercollegiate Stroke Working Party. 2016.
12. 10-year stroke prevention after successful carotid endarterectomy for asymptomatic stenosis (ACST-1): a multicentre randomised trial – Autoren: Alison Halliday, Michael Harrison, Elizabeth Hayter, Xiangling Kong, Averil Mansfield, Joanna Marro, Hongchao Pan, Richard Peto, John Potter, Kazem Rahimi, Angela Rau, Steven Robertson, Jonathan Streifler, Dafydd Thomas – Publikation: Lancet. 2010 Sep 25;376(9746):1074-84. – DOI: 10.1016/S0140-6736(10)61197-X
13. Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study – Autoren: Toole JF, Baker WH, Castaldo JE, et al. – Publikation: J Am Med Assoc 1995; 273: 1421–8
14. Safety of Stenting and Endarterectomy for Asymptomatic Carotid Artery Stenosis: A Meta-Analysis of Randomised Controlled Trials – Autoren: Likun Cui, Yanshuo Han, Shuai Zhang, Xun Liu, Jian Zhang – Publikation: Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018 May;55(5):614-624 – DOI: 10.1016/j.ejvs.2018.02.020
15. Angioplasty in asymptomatic carotid artery stenosis vs. endarterectomy compared to best medical treatment: One-year interim results of SPACE-2 – Autoren: T Reiff, H H Eckstein, U Mansmann, O Jansen, G Fraedrich, H Mudra, D Böckler, M Böhm, H Brückmann, E S Debus, J Fiehler, W Lang, K Mathias, E B Ringelstein, J Schmidli, R Stingele, R Zahn, T Zeller, A Hetzel, U Bodechtel, A Binder, J Glahn, W Hacke, P A Ringleb – Publikation: Int J Stroke. 2019 Mar 15;15(6) – DOI: 10.1177/1747493019833017
16. Carotid endarterectomy for symptomatic carotid stenosis – Autoren: Saritphat Orrapin, Kittipan Rerkasem – Publikation: Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jun 7;6(6):CD001081. – DOI: 10.1002/14651858.CD001081.pub3
17. Efficacy and safety of stenting for elderly patients with severe and symptomatic carotid artery stenosis: a critical meta-analysis of randomized controlled trials – Autoren: Yi-An Ouyang, Yugang Jiang, Mengqiang Yu, Yunze Zhang, Hao Huang – Publikation: Clin Interv Aging. 2015 Oct 28;10:1733-42. – DOI: 10.2147/CIA.S91721
18. Summary of Evidence on Early Carotid Intervention for Recently Symptomatic Stenosis Based on Meta-Analysis of Current Risks – Autoren: Paola De Rango, Martin M Brown, Seemant Chaturvedi, Virginia J Howard, Tudor Jovin, Michael V Mazya, Maurizio Paciaroni, Alessandra Manzone, Luca Farchioni, Valeria Caso – Publikation: Stroke. 2015 Dec;46(12):3423-36 – DOI: 10.1161/STROKEAHA.115.010764
19. Long-term outcomes of stenting and endarterectomy for symptomatic carotid stenosis: a preplanned pooled analysis of individual patient data – Autoren: Thomas G Brott, David Calvet, George Howard, John Gregson, Ale Algra, Jean-Pierre Becquemin, Gert J de Borst, Richard Bulbulia, Hans-Henning Eckstein, Gustav Fraedrich, Jacoba P Greving, Alison Halliday, Jeroen Hendrikse, Olav Jansen, Jenifer H Voeks, Peter A Ringleb, Jean-Louis Mas, Martin M Brown, Leo H Bonati – Publikation: Lancet Neurol. 2019 Apr;18(4):348-356 – DOI: 10.1016/S1474-4422(19)30028-6
20. Surgical and endovascular treatment of extracranial carotid stenosis—a secondary analysis of statutory quality assurance data from 2009 to 2014 – Autoren: Hans-Henning Eckstein, Univ.-Prof. Dr. med., Pavlos Tsantilas, Dr. med. univ., Andreas Kühnl, PD Dr. med. MPH, Bernhard Haller, PhD, Thorben Breitkreuz, PhD, Alexander Zimmermann, PD Dr. med. MHBA, Michael Kallmayer, Dr. med. – Publikation: Dtsch Arztebl Int. 2017 Oct; 114(43): 729–736. – DOI: 10.3238/arztebl.2017.0729
21. Short Time Interval Between Neurologic Event and Carotid Surgery Is Not Associated With an Increased Procedural Risk – Autoren: Pavlos Tsantilas, Andreas Kuehnl, Thomas König, Thorben Breitkreuz, Michael Kallmayer, Christoph Knappich, Sofie Schmid, Martin Storck, Alexander Zimmermann, Hans-Henning Eckstein – Publikation: Stroke. 2016 Nov;47(11):2783-2790 – DOI: 10.1161/STROKEAHA.116.014058
22. Editor’s Choice – Delays to Surgery and Procedural Risks Following Carotid Endarterectomy in the UK National Vascular Registry – Autoren: I M Loftus, K I Paraskevas, A Johal, S Waton, K Heikkila, A R Naylor, D A Cromwell – Publikation: Eur J Vasc Endovasc Surg. 2016 Oct;52(4):438-443. – DOI: 10.1016/j.ejvs.2016.05.031
23. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management: The Joint Task Force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA) – Autoren: Steen Dalby Kristensen, Juhani Knuuti, Antti Saraste, Stefan Anker, Hans Erik Bøtker, Stefan De Hert, Ian Ford, Jose Ramón Gonzalez-Juanatey, Bulent Gorenek, Guy Robert Heyndrickx, Andreas Hoeft, Kurt Huber, Bernard Iung, Keld Per Kjeldsen, Dan Longrois, Thomas F Lüscher, Luc Pierard, Stuart Pocock, Susanna Price, Marco Roffi, Per Anton Sirnes, Miguel Sousa-Uva, Vasilis Voudris, Christian Funck-Brentano – Publikation: Eur Heart J. 2014 Sep 14;35(35):2383-431. – DOI: 10.1093/eurheartj/ehu282
24. Associations of Perioperative Variables With the 30-Day Risk of Stroke or Death in Carotid Endarterectomy for Symptomatic Carotid Stenosis – Autoren: Christoph Knappich, Andreas Kuehnl, Bernhard Haller, Michael Salvermoser, Ale Algra, Jean-Pierre Becquemin, Leo H Bonati, Richard Bulbulia, David Calvet, Gustav Fraedrich, John Gregson, Alison Halliday, Jeroen Hendrikse, George Howard, Olav Jansen, Mahmoud B Malas, Peter A Ringleb, Martin M Brown, Jean-Louis Mas, Thomas G Brott, Dylan R Morris, Steff C Lewis, Hans-Henning Eckstein – Publikation: Stroke. 2019 Dec;50(12):3439-3448 – DOI: 10.1161/STROKEAHA.119.026320
25. Association between operator specialty and outcomes after carotid artery revascularization – Autoren: Mohamad A Hussain, Muhammad Mamdani, Jack V Tu, Gustavo Saposnik, Konrad Salata, Deepak L Bhatt, Subodh Verma, Mohammed Al-Omran – Publikation: J Vasc Surg. 2018 Feb;67(2):478-489.e6. – DOI: 10.1016/j.jvs.2017.05.123
26. Response to Comment on “High Operator and Hospital Volume are Associated With a Decreased Risk of Death and Stroke Following Carotid Revascularization: A Systematic Review and Meta-analysis: Authors’ Reply” – Autoren: Michiel H F Poorthuis, Eelco C Brand, Alison Halliday, Richard Bulbulia, Michiel L Bots, Gert J de Borst – Publikation: Ann Surg. 2019 Aug;270(2):e50-e51 – DOI: 10.1097/SLA.0000000000003118
27. High Operator and Hospital Volume Are Associated With a Decreased Risk of Death and Stroke After Carotid Revascularization: A Systematic Review and Meta-analysis – Autoren: Michiel H F Poorthuis, Eelco C Brand, Alison Halliday, Richard Bulbulia, Michiel L Bots, Gert J de Borst – Publikation: Ann Surg. 2019 Apr;269(4):631-641 – DOI: 10.1097/SLA.0000000000002880
28. Significant Association of Annual Hospital Volume With the Risk of Inhospital Stroke or Death Following Carotid Endarterectomy but Likely Not After Carotid Stenting: Secondary Data Analysis of the Statutory German Carotid Quality Assurance Database – Autoren: Andreas Kuehnl, Pavlos Tsantilas, Christoph Knappich, Sofie Schmid, Thomas König, Thorben Breitkreuz, Alexander Zimmermann, Ulrich Mansmann, Hans-Henning Eckstein – Publikation: Circ Cardiovasc Interv. 2016 Nov;9(11):e004171 – DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.116.004171
29. Predictors and clinical significance of progression or regression of asymptomatic carotid stenosis – Autoren: Stavros K Kakkos, Andrew N Nicolaides, Ioanna Charalambous, Dafydd Thomas, Argyrios Giannopoulos, A Ross Naylor, George Geroulakos, Anne L Abbott – Publikation: J Vasc Surg. 2014 Apr;59(4):956-967.e1 – DOI: 10.1016/j.jvs.2013.10.073
30. Silent embolic infarcts on computed tomography brain scans and risk of ipsilateral hemispheric events in patients with asymptomatic internal carotid artery stenosis – Autoren: Stavros K Kakkos, Michael Sabetai, Thomas Tegos, John Stevens, Dafydd Thomas, Maura Griffin, George Geroulakos, Andrew N Nicolaides – Publikation: J Vasc Surg. 2009 Apr;49(4):902-9 – DOI: 10.1016/j.jvs.2008.10.059
31. Progression rate and ipsilateral neurological events in asymptomatic carotid stenosis – Autoren: Liam S Hirt – Publikation: Stroke. 2014 Mar;45(3):702-6. – DOI: 10.1161/STROKEAHA.111.613711
32. Plaque echolucency and stroke risk in asymptomatic carotid stenosis: a systematic review and meta-analysis – Autoren: Ajay Gupta, Kartik Kesavabhotla, Hediyeh Baradaran, Hooman Kamel, Ankur Pandya, Ashley E Giambrone, Drew Wright, Kevin J Pain, Edward E Mtui, Jasjit S Suri, Pina C Sanelli, Alvin I Mushlin – Publikation: Stroke. 2015 Jan;46(1):91-7 – DOI: 10.1161/STROKEAHA.114.006091
33. Carotid plaque MRI and stroke risk: a systematic review and meta-analysis – Autoren: Ajay Gupta, Hediyeh Baradaran, Andrew D Schweitzer, Hooman Kamel, Ankur Pandya, Diana Delgado, Allison Dunning, Alvin I Mushlin, Pina C Sanelli – Publikation: Stroke. 2013 Nov;44(11):3071-7 – DOI: 10.1161/STROKEAHA.113.002551
34. Asymptomatic internal carotid artery stenosis and cerebrovascular risk stratification – Autoren: Andrew N Nicolaides, Stavros K Kakkos, Efthyvoulos Kyriacou, Maura Griffin, Michael Sabetai, Dafydd J Thomas, Thomas Tegos, George Geroulakos, Nicos Labropoulos, Caroline J Doré, Tim P Morris, Ross Naylor, Anne L Abbott – Publikation: J Vasc Surg. 2010 Dec;52(6):1486-1496.e1-5. – DOI: 10.1016/j.jvs.2010.07.021
35. Asymptomatic embolisation for prediction of stroke in the Asymptomatic Carotid Emboli Study (ACES): a prospective observational study – Autoren: Hugh S Markus, Alice King, Martin Shipley, Raffi Topakian, Marisa Cullinane, Sheila Reihill, Natan M Bornstein, Arjen Schaafsma – Publikation: Lancet Neurol. 2010 Jul;9(7):663-71. – DOI: 10.1016/S1474-4422(10)70120-4
36. Ultrasonic plaque echolucency and emboli signals predict stroke in asymptomatic carotid stenosis – Autoren: R Topakian, A King, S U Kwon, A Schaafsma, M Shipley, H S Markus – Publikation: Neurology. 2011 Aug 23;77(8):751-8 – DOI: 10.1212/WNL.0b013e31822b00a6
37. Does impaired cerebrovascular reactivity predict stroke risk in asymptomatic carotid stenosis? A prospective substudy of the asymptomatic carotid emboli study – Autoren: Alice King, Joaquin Serena, Natan M Bornstein, Hugh S Markus – Publikation: Stroke. 2011 Jun;42(6):1550-5. – DOI: 10.1161/STROKEAHA.110.609057
38. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association – Autoren: Walter N Kernan, Bruce Ovbiagele, Henry R Black, Dawn M Bravata, Marc I Chimowitz, Michael D Ezekowitz, Margaret C Fang, Marc Fisher, Karen L Furie, Donald V Heck, S Claiborne Clay Johnston, Scott E Kasner, Steven J Kittner, Pamela H Mitchell, Michael W Rich, DeJuran Richardson, Lee H Schwamm, John A Wilson – Publikation: Stroke. 2014 Jul;45(7):2160-236 – DOI: 10.1161/STR.0000000000000024
39. Guidelines for the primary prevention of stroke: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association – Autoren: James F Meschia, Cheryl Bushnell, Bernadette Boden-Albala, Lynne T Braun, Dawn M Bravata, Seemant Chaturvedi, Mark A Creager, Robert H Eckel, Mitchell S V Elkind, Myriam Fornage, Larry B Goldstein, Steven M Greenberg, Susanna E Horvath, Costantino Iadecola, Edward C Jauch, Wesley S Moore, John A Wilson; American Heart Association Stroke Council; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Clinical Cardiology – Publikation: Stroke. 2014 Dec;45(12):3754-832 – DOI: 10.1161/STR.0000000000000046
40. Guidelines for the prevention of stroke in women: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association – Autoren: Cheryl Bushnell, Louise D McCullough, Issam A Awad, Monique V Chireau, Wende N Fedder, Karen L Furie, Virginia J Howard, Judith H Lichtman, Lynda D Lisabeth, Ileana L Piña, Mathew J Reeves, Kathryn M Rexrode, Gustavo Saposnik, Vineeta Singh, Amytis Towfighi, Viola Vaccarino, Matthew R Walters; American Heart Association Stroke Council; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Clinical Cardiology – Publikation: Stroke. 2014 May;45(5):1545-88 – DOI: 10.1161/01.str.0000442009.06663.48
41. Canadian Stroke Best Practice Recommendations: secondary prevention of stroke guidelines, update 2014 – Autoren: Shelagh B Coutts, Theodore H Wein, M Patrice Lindsay, Brian Buck, Robert Cote, Paul Ellis, Norine Foley, Michael D Hill, Sharon Jaspers, Albert Y Jin, Brenda Kwiatkowski, Carolyn MacPhail, Dana McNamara-Morse, Michael S McMurtry, Tania Mysak, Andrew Pipe, Karen Silver, Eric E Smith, Gord Gubitz – Publikation: Int J Stroke. 2015 Apr;10(3):282-91 – DOI: 10.1111/ijs.12439
42. Diagnosis and management of type 2 diabetes mellitus in adults. Institute for Clinical Systems Improvement – Autoren: Redmon B, Caccamo D, Flavin P, et al. – Updated July 2014.
43. 2014 European Society of Cardiology/European Society of Anaesthesiology guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management: A short explanatory statement from the European Society of Anaesthesiology members who participated in the European Task Force – Autoren: Dan Longrois, Andreas Hoeft, Stefan De Hert – Publikation: Eur J Anaesthesiol. 2014 Oct;31(10):513-6 – DOI: 10.1097/EJA.0000000000000155
44. Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie: Akuttherapie des ischämische Schlaganfalls – Ergänzung 2015: Rekanalisierende Therapie – Autoren: Ringleb P, Veltkamp R – DGN 2016: 1–26.
45. DGN und DSG: Schlaganfall: Sekundärprophylaxe ischämischer Schlaganfall und transitorische ischämische Attacke 2015. Available from: awmf.org (last accessed on 5 April 2019).
46. 2016 ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias – Autoren: Alberico L Catapano, Ian Graham, Guy De Backer, Olov Wiklund, M John Chapman, Heinz Drexel, Arno W Hoes, Catriona S Jennings, Ulf Landmesser, Terje R Pedersen, Željko Reiner, Gabriele Riccardi, Marja-Riita Taskinen, Lale Tokgozoglu, W M Monique Verschuren, Charalambos Vlachopoulos, David A Wood, Jose Luis Zamorano, Marie-Therese Cooney – Publikation: Eur Heart J. 2016 Oct 14;37(39):2999-3058. – DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272
47. Intercollegiate Stroke Working Party. National clinical guideline for stroke, 5th edition. London: Royal College of Physicians. 2016.
48. Foundation AS: Clinical Guidelines for Stroke Management 2017. – URL: https://informme.org.au/guidelines/living-clinical-guidelines-for-stroke-management
49. 2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association – Autoren: William J Powers, Alejandro A Rabinstein, Teri Ackerson, Opeolu M Adeoye, Nicholas C Bambakidis, Kyra Becker, José Biller, Michael Brown, Bart M Demaerschalk, Brian Hoh, Edward C Jauch, Chelsea S Kidwell, Thabele M Leslie-Mazwi, Bruce Ovbiagele, Phillip A Scott, Kevin N Sheth, Andrew M Southerland, Deborah V Summers, David L Tirschwell – Publikation: Stroke. 2018 Mar;49(3):e46-e110 – DOI: 10.1161/STR.0000000000000158
50. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on follow-up after vascular surgery arterial procedures – Autoren: R Eugene Zierler, William D Jordan, Brajesh K Lal, Firas Mussa, Steven Leers, Joseph Fulton, William Pevec, Andrew Hill, M Hassan Murad – Publikation: J Vasc Surg. 2018 Jul;68(1):256-284 – DOI: 10.1016/j.jvs.2018.04.018
51. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension – Autoren: Bryan Williams, Giuseppe Mancia, Wilko Spiering, Enrico Agabiti Rosei, Michel Azizi, Michel Burnier, Denis L Clement, Antonio Coca, Giovanni de Simone, Anna Dominiczak, Thomas Kahan, Felix Mahfoud, Josep Redon, Luis Ruilope, Alberto Zanchetti, Mary Kerins, Sverre E Kjeldsen, Reinhold Kreutz, Stephane Laurent, Gregory Y H Lip, Richard McManus, Krzysztof Narkiewicz, Frank Ruschitzka, Roland E Schmieder, Evgeny Shlyakhto, Costas Tsioufis, Victor Aboyans, Ileana Desormais – Publikation: Eur Heart J. 2018 Sep 1;39(33):3021-3104 – DOI: 10.1093/eurheartj/ehy339
52. European Stroke Organisation (ESO) – European Society for Minimally Invasive Neurological Therapy (ESMINT) Guidelines on Mechanical Thrombectomy in Acute Ischemic Stroke – Autoren: Guillaume Turc, Pervinder Bhogal, Urs Fischer, Pooja Khatri, Kyriakos Lobotesis, Mikaël Mazighi, Peter D Schellinger, Danilo Toni, Joost de Vries, Philip White, Jens Fiehler – Publikation: J Neurointerv Surg. 2023 Aug;15(8):e8 – DOI: 10.1136/neurintsurg-2018-014569