Schlaganfall bei Kindern und Jugendlichen ▷ Häufig erst spät erkannt

Schlaganfälle bei Kindern werden oft erst spät diagnostiziert (Foto: Myléne | Pixabay)

In diesem Artikel:

• Wie häufig sind Kinder und Jugendliche von einem Schlaganfall betroffen?
• Was sind die Symptome von Schlaganfällen bei Kindern und Jugendlichen?
• Was sind die Ursachen von Schlaganfällen bei Kindern und Jugendlichen?
• 5 Argumente zur Beruhigung der Eltern

Einrichtung von “Pediatric Stroke Units” dringend notwendig

Der Krankheitsbegriff Schlaganfall war früher vorwiegend für ältere und alte Menschen “reserviert”. Eine akut auftretende Hirnfunktionsstörung bei einem Säugling, Kleinkind oder Jugendlichen als Schlaganfall einzuordnen, war auch wegen der Seltenheit nicht naheliegend.

Pediatric Stroke Units im Aufbau

Während bei Erwachsenen die stationäre Behandlung des akuten Schlaganfalls als Notfall (“Zeit ist Hirn”, rufe bei Verdacht sofort 112) seit wenigen Jahren flächendeckend auf Schlaganfall-Spezialstationen (sog. Stroke Unit) erfolgt, steckt diese Entwicklung für Kinder und Jugendliche buchstäblich noch “in den Kinderschuhen”.

Allerdings werden von Kinderärzten (Pädiater) in deutschen Kinderkliniken entsprechende Einrichtungen zunehmend gefordert oder befinden sich im Aufbau.¹ Sie werden als “Pediatric Stroke Units” bezeichnet.

Durchschnittlich 23 Stunden bis zur Diagnosestellung

Dieses Ziel verfolgt auch das Deutsche Netzwerk Pediatric Stroke²: “Während die Behandlung erwachsener Schlaganfallpatienten in Deutschland einem ausgefeilten Protokoll folgt und auf eine schnellstmögliche Versorgung ausgerichtet ist, dauert es bei Kindern immer noch durchschnittlich 23 Stunden, bis überhaupt die Diagnose gestellt wird”. Die Kinderneurologie sollte als Notfalldisziplin anerkannt werden.

Wie häufig sind Kinder und Jugendliche von einem Schlaganfall betroffen?

Bis zum Alter von 18 Jahren sind Schlaganfälle relativ selten. In Deutschland beträgt die Inzidenz (Anzahl von Neuerkrankungen in einem Jahr) ca. 300-500. Allerdings vermuten die Experten, dass die Dunkelziffer als Maß für nicht erkannte Schlaganfälle deutlich höher liegt.

Zum Vergleich sei die Inzidenz von Schlaganfällen in der Altersgruppe von 18-55 Jahren angeführt (sog. “Juveniler Schlaganfall”)³: Sie beträgt in Deutschland ca. 30.000 pro Jahr. Wie auch eine niederländische Studie zeigte, mit steigender Tendenz⁴. Deutlich höher ist die Inzidenz mit mehr als 200.000 pro Jahr bei den über 55-jährigen.

Schlaganfallpatienten werden immer jünger

Auch wenn die Zahl der jährlich auftretenden Schlaganfälle exponentiell mit dem Alter ansteigt, werden “Schlaganfallpatienten immer jünger”. Die Erklärung hierfür liegt zum einen in der verbesserten Aufklärung der Bevölkerung und der Ärzte gegenüber der Erkrankung Schlaganfall und der verbesserten Diagnostik.

Zunehmende Verbreitung der Risikofaktoren

Die Aufmerksamkeit für die Erkrankung Schlaganfall hat sich generell erhöht. Zum anderen rechnen viele Prognosen mit einer stetigen Zunahme der “traditionellen” Risikofaktoren Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen, Diabetes mellitus, Tabakgenuss und Übergewicht. Auch bei Kindern und Jugendlichen nimmt z.B. die Zahl von Neuerkrankungen des Diabetes mellitus Typ I und Typ II stetig zu.⁵

Was sind die Symptome von Schlaganfällen bei Kindern und Jugendlichen?

“Zeit ist Hirn gilt auch für Kinder und Jugendliche”⁶. Für das Erkennen eines Schlaganfalls ist wie bei Erwachsenen der “FAST-Test” sehr hilfreich:

• F (facial) steht für einen plötzlich auftretenden, einseitig herabhängenden Mundwinkel
• A (arm) für die halbseitige Lähmung eines Armes oder eine Halbseitenlähmung (Hemiparese),
• S (speech) für eine Sprachstörung und
• T (time) für “Zeit ist Hirn”. Je rascher die Behandlung erfolgt, desto größer ist die Aussicht auf Besserung.

Bei der überwiegenden Mehrzahl der Kinder (ca. 90 Prozent) tritt als erstes Anzeichen eines Schlaganfalls eine Halbseitenlähmung, eine einseitige Gesichtslähmung oder eine Sprachstörung auf.⁷

Bei Kleinkindern sind epileptische Anfälle häufig

Im Gegensatz zum Erwachsenen kommt es bei Kleinkindern häufig (in 57 Prozent) zu einem epileptischen Anfall, in 54 Prozent bei Schulkindern. Erwachsene erleiden in 5-8 Prozent einen epileptischen Anfall als Symptom des Schlaganfalls.⁸

Was sind die Ursachen von Schlaganfällen bei Kindern und Jugendlichen?

Häufigste Ursachen sind Blutgerinnungsstörungen, Herzerkrankungen, entzündliche Veränderungen der Hirngefäße, schwere Infektionen, Stoffwechselstörungen oder genetische Defekte.

5 Argumente zur Beruhigung der Eltern

1. Schlaganfälle bei Kindern und Jugendlichen sind selten
2. Die Kinderärzte bemühen sich intensiv um eine schnellere und klarer strukturierte Behandlung auf einer Schlaganfall-Spezialstation (Pediatric Stroke Unit)
3. Ein epileptischer Anfall verursacht keinen Hirnschaden. Er ist Ausdruck einer Irritation des Gehirns unterschiedlicher Ursache, z.B. durch Fieber, als Symptom eines Schlaganfalls, einer Hirnverletzung oder Entzündung u.a.
4. Ein epileptischer Anfall ist noch keine Epilepsie. Epilepsie ist ein Krankheitsbegriff, der sich auf das wiederholte Auftreten von Anfällen bezieht. Obwohl ein epileptischer Anfall auch bei Säuglingen und Kleinkindern immer als bedrohlich wahrgenommen wird, tritt er recht häufig als sog. “Fieberkrampf” auf.
5. Fieberkrämpfe betreffen etwa 3-5 Prozent aller Kinder, treten typischerweise zwischen dem 6. Lebensmonat und dem 5. Lebensjahr auf und hinterlassen keinen Schaden. Am häufigsten kommen sie im Alter von 1-3 Jahren vor. Alle Krankheiten mit Fieber können einen Anfall provozieren. Der sog. einfache Fieberkrampf hört nach wenigen Minuten auf. Er äußert sich durch Bewusstseinsverlust, Blaufärbung besonders der Lippen, verspannter, zuckender oder schlaffer Muskulatur. In jedem Fall sollte an erster Stelle der Notarzt oder ein Kinderarzt gerufen werden, um die Ursache zu klären.⁹

Die größte Beruhigung ist das eigene Wissen, d.h. die Gesundheitskompetenz der Eltern, um in kritischen Situationen umsichtig und rasch handeln zu können.

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Autor

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Prof. Dr. med. Hans Joachim von Büdingen ist niedergelassener Facharzt für Neurologie und Psychiatrie am Neurozentrum Ravensburg. Als Chefarzt leitete er die Abteilung für Neurologie und Klinische Neurophysiologie am Krankenhaus St. Elisabeth in Ravensburg. Zu den Schwerpunkten seiner Arbeit gehört die Diagnostik und Behandlung von Schlaganfällen. [mehr]

Quellen

1. Schlaganfall bei Neugeborenen, Kindern und Jugendlichen – Autoren: Dr. med. Martin Olivieri, Dr. med. habil. Gesche Tallen, Redaktion: Ingrid Grüneberg, Freigabe: Prof. Dr. med. U. Creutzig – Publikation: kinderblutkrankheiten.de – URL: https://www.kinderblutkrankheiten.de/content/erkrankungen/durchblutungsstoerungen/schlaganfall/
2. Schlaganfälle bei Kindern werden zu spät erkannt und behandelt – Autor: nec – Publikation: aerzteblatt.de – URL: https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/106516/Schlaganfaelle-bei-Kindern-werden-zu-spaet-erkannt-und-behandelt
3. Juveniler Schlaganfall – Ein praxisorientierter Überblick – Autoren: Schöberl, Florian; Ringleb, Peter Arthur; Wakili, Reza; Poli, Sven; Wollenweber, Frank Arne; Kellert, Lars – Publikation: Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 527-34 – DOI: 10.3238/arztebl.2017.0527
4. Stroke incidence in young adults according to age, subtype, sex, and time trends – Autoren: Merel S. Ekker, Jamie I. Verhoeven, Ilonca Vaartjes, Koen M. van Nieuwenhuizen, Catharina J.M. Klijn, Frank-Erik de Leeuw – Publikation: Neurology May 21, 2019; 92 (21) – DOI: 10.1212/WNL.0000000000007533
5. Diabetes bei Kindern – die aktu­elle Situa­tion – Autorin: Leonie Pape-Werlich – Publikation: Medizintexte der TK – URL: https://www.tk.de/techniker/gesundheit-und-medizin/behandlungen-und-medizin/diabetes/diabetes-bei-kindern-die-aktuelle-situation-2013494
6. Presseinformation der Deutschen Schlaganfall Gesellschaft (DSG) vom 08.10.2019
7. Arterial ischemic stroke in infants, children, and adolescents: results of a Germany-wide surveillance study 2015–2017 – Autoren: Lucia Gerstl, Raphael Weinberger, Florian Heinen, Michaela V. Bonfert, Ingo Borggraefe, A. Sebastian Schroeder, Moritz Tacke, Mirjam N. Landgraf, Katharina Vill, Karin Kurnik, Anna-Lisa Sorg & Martin Olivieri – Publikation: Journal of Neurology volume 266, pages2929–2941(2019) – DOI: 10.1007/s00415-019-09508-5
8. Epileptischer Anfall kurz nach Schlaganfall – Publikation: Epilepsie-Zentrum Berlin-Brandenburg – URL: https://www.ezbb.de/index.php/falldesmonats/epileptischer-anfall-kurz-nach-schlaganfall/
9. DGKJ Elterninformationen Fieberkrampf – Publikation: Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin e.V. – URL: https://www.dgkj.de/eltern/dgkj-elterninformationen/elterninfo-fieberkrampf